Глаукому нормального давления достаточно трудно определить, во время протекания болезни нет увеличенного внутриглазного давления, оно находится в норме. Обычно недуг диагностируют у женщин старшего возраста. Развивается глаукома через перенесенные болезни зрительного аппарата или же из-за возрастных изменений в органах зрения, в дальнейшем приводят к нарушениям в кровообращении мозга. Необходимо проводить полную диагностику для выявления болезни и регулярно наносить визиты врачу офтальмологу.
В большинстве случаев для лечения необходимо будет хирургическое лечение, медикаментозные методы помогают крайне редко и имеют побочные эффекты. В данной статье мы поговорим о том, как протекает глаукома с нормальным давлением, почему возникает и как ее лечить.
Глаукома нормального давления
Глаукома нормального давления Источник: moscoweyes.ru Глаукома — наиболее популярная глазная болезнь, которая характеризуется повреждением зрительного нерва, а также высоким давлением внутри глаза. Такие процессы могут вызвать у человека временную утрату зрения.
Но существует и иное состояние данного недуга – глаукома без повышения внутриглазного давления, еще она носит название «нормотензивная глаукома». Это достаточно редкое явление, при котором нерв терпит изменения негативного характера, зрение ухудшается, но давление внутри зрительного органа остается в норме.
Глаукома – заболевание, при котором поражается зрительный нерв, соединяющий глаз с мозгом. Он позволяет видеть. Данное состояние обычно возникает при очень высоком внутриглазном давлении. Но глаукома нормального давления выглядит иначе.
Вокруг глаза обычно циркулирует жидкость. Во многих видах глаукомы она не вытекает, как положено. Таким образом, происходит её накопление, словно вода в забитом водостоке. В результате в глазу возникает давление. Со временем оно начинает наносить вред зрительному нерву.
В случае глаукомы нормального давления зрительный нерв повреждается, даже если глазное давление остается в пределах нормы. Врачи называют это глаукомой нормального (низкого) давления.
При глаукоме нормального давления не возникает истинной внутриглазной гипертензии. Чаще это заболевание диагностируют у женщин. Глаукома низкого давления характеризуется следующими признаками:
- При гониоскопии угол передней камеры глаза открыт;
- Средний уровень давления внутри глаза не превышает 21 мм рт.ст. даже при ежедневном применении;
- Возникают характерные изменения волокон зрительного нерва и сужение полей зрения;
- Отсутствуют вторичные причины для таких изменений глазного нерва.
Классификация первичной открытоугольной глаукомы основана на показателях эпидемиологического значения нормы внутриглазного давления. Однако данные эти относительно произвольны и клинически не достоверны.
Встречаемость глаукомы нормального и низкого давления у пациентов старше 40 лет встречается в 0,2-16% случаев (среди пациентов с открытоугольным типом глаукомы). Нормотензивной глаукомой в основном страдают женщины в возрасте 60 лет.
Нормотензивной называется вид заболевания, когда с повреждением зрительного нерва ухудшается зрение, в то время, как внутриглазное давление остается нормальным. Еще ее называют глаукомой нормального или низкого давления.
Глазное давление еще называют интраокуляционным или тензией глаза. Его уровень измеряют в мм ртутного столбика. Большинство пациентов, страдающих глаукомой, имеют повышенное внутриглазное давление – более 21 мм рт.ст.
Чего не скажешь о глаукоме без повышенного давления. Здесь уровень держится в пределах — 10-21 мм рт.ст., то есть показатель в норме.
Данная форма болезни возникает преимущественно у женского пола. Возраст, наиболее часто обнаруживают глаукому без повышенного ВДГ – после 40 лет. Нормальное внутриглазное давление также характерно для открытоугольной формы недуга на первых стадиях, потому особенности этих двух видов болезни схожи.
Глаукома нормального давления (или глаукома низкого давления) чаще встречается у женщин и характеризуется:
- Средним уровнем ВГД
- Характерными глаукоматозными изменениями зрительного нерва и полей зрения.
- Гониоскопически открытым УПК.
- Отсутствием вторичных причин для глаукоматозных изменений зрительного нерва.
Два вида классификации первичной открытоугольной глаукомы (глаукомы нормального(низкого) и повышенного давления) базируются на данных эпидемиологии по показателям нормы ВГД, которые достаточно произвольны и не имеют клинической достоверности.
Глаукома – это заболевание, которое в большинстве случаев сопровождается внутриглазной гипертензией. Однако оно может быть и при нормальном внутриглазном давлении.
Такая форма глаукомы чаще всего встречается у женщин в возрасте 40 лет. Она называется «глаукома низкого давления» и составляет 0,2% – 16% случаев первичной открытоугольной глаукомы. Такая форма заболевания органов зрения протекает со следующими особенностями:
- при ежедневном измерении внутриглазного давления его средний уровень меньше 21 мм рт. ст.;
- имеют место характерные глаукоматозные изменения полей зрения и зрительного нерва;
- гониоскопически определяется открытый угол передней камеры глаза;
- отсутствуют вторичные причины для изменений зрительного нерва, присущих глаукоме.
Термин «глаукома» мы привыкли неразрывно связывать с повышенным внутриглазным давлением, поэтому диагноз «глаукома низкого давления» может показаться странным и парадоксальным.
Между тем, у этого серьезного офтальмологического заболевания существует и такая форма, при которой внутриглазное давление соответствует нормативному интервалу или находится на верхних его пределах.
Нормотензивная глаукома (иногда ее называют также глаукомой низкого давления, подчеркивая атипичность этого параметра) преимущественно развивается у женщин – по некоторым данным, в шесть раз чаще, чем у мужчин.
К основным ее отличительным особенностям, помимо собственно давления, относится открытый угол передней глазной камеры, врожденные дефекты рецепторной зоны зрительного нерва (колобома, увеличенный диск), специфические изменения полей зрения по глаукоматозному типу.
Необходимо о внутриглазного давления при атипичной глаукоме является лишь относительной, условной, и объясняется скорее несовершенством измерительных методов и принятых на данный момент медико-статистических нормативов.
Нельзя также считать нормотензивную глаукому исключительной редкостью: доля этой формы в общем объеме первичной открытоугольной глаукомы достигает 15-16%.
↑ Первичные закрытоугольные глаукомы
Первичная закрытоугольная глаукома
со зрачковым блоком — наиболее часто встречающийся вид этой патологии (70-80%), возникает у лиц среднего и пожилого возраста. Вызывает острые и подострые приступы. В дальнейшем из-за образования гониосинехий переходит в хроническую.
Факторы риска:
гиперметропия, мелкая передняя камера, узкий угол передней камеры, крупный хрусталик, тонкий корень радужки, заднее положение шлеммова канала.
Патогенез
связан с развитием зрачкового блока при умеренном расширении зрачка, что приводит к выпячиванию корня радужки и блокаде УПК. Иридэктомия купирует приступ, предупреждает развитие новых приступов и переход в хроническую форму.
Клиническая картина острого приступа:
• боль в глазу и окружающей его области с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лоб, висок, скуловая область);
• брадикардия, тошнота, рвота;
• снижение зрения, появление радужных кругов пред глазами.
Данные обследования:
• смешанная застойная инъекция;
• отек роговицы;
• мелкая или щелевидная передняя камера;
• при длительном существовании приступа в течение нескольких дней возможно появление опалесценции влаги передней камеры;
• наблюдается выпячивание кпереди радужки, отек ее стромы, сегментарная атрофия;
• мидриаз, фотореакция зрачка на свет отсутствует;
• резкое повышение внутриглазного давления.
Клиническая картина
подострого приступа: незначительное снижение зрения, появление радужных кругов пред глазами.
Данные обследования:
• легкая смешанная инъекция глазного яблока;
• легкий отек роговицы;
• нерезко выраженное расширение зрачка;
• повышение внутриглазного давления до 30-35 мм рт. ст.;
• при гониоскопии — УПК блокирован не на всем протяжении;
• при тонографии наблюдается резкое уменьшение коэффициента легкости оттока. Дифференциальную диагностику
следует проводить с острым иридоциклитом, офтальмогипертензией, различными видами вторичных глауком, связанных со зрачковым блоком (факоморфическая глаукома, бомбаж радужки при его заращении, факотопическая глаукома с ущемление хрусталика в зрачке) или блоком УПК (неопластическая, факотопическая глаукома с дислокацией хрусталика в переднюю камеру). Кроме того, необходимо дифференцировать острый приступ глаукомы с синдромом глаукомоциклитического криза (синдром Познера-Шлоссмана), заболеваниями, сопровождающимися синдромом «красного глаза», травмой органа зрения, гипертоническим кризом.
↑ Лечение острого приступа закрытоугольной глаукомы.
Медикаментозная терапия.
В течение первых 2 ч 1 каплю 1% раствора пилокарпина закапывают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают 1 раз в час. Далее препарат используют 3-6 раз в день в зависимости от снижения внутриглазного давления; 0,5% раствор тимолола закапывают по 1 капле 2 раза в день. Внутрь назначают ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день.
Кроме системных ингибиторов карбоангидразы, можно использовать 1% суспензию бринзоламида 2 раза в день местно капельно;
Внутрь или парентерально применяют осмотические диуретики (наиболее часто внутрь дают 50% раствор глицерина из расчета 1-2 г на кг веса).
При недостаточном снижении внутриглазного давления можно ввести внутримышечно или внутривенно петлевые диуретики (фуросемид в дозе 20-40 мг)
Если внутриглазное давление не снижается, несмотря на проведенную терапию, внутримышечно вводят литическую смесь: 1-2 мл 2,5% раствора аминазина; 1 мл 2% раствора димедрола; 1 мл 2% раствора промедола. После введения смеси больной должен соблюдать постельный режим в течение 3-4 ч ввиду возможности развития ортостатического коллапса.
Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах.
Если приступ не удалось купировать в течение 12-24 ч, то показано хирургическое лечение.
Лечение подострого приступа
зависит от выраженности нарушения гидродинамики. Обычно достаточно произвести 3-4 инстилляции 1% раствора пилокарпина в течение нескольких часов. 0,5% раствор тимолола закапывают 2 раза в день, внутрь назначают 0,25 г ацетазоламида 1-3 раза в день. Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах.
↑ Лечение хронической закрытоугольной глаукомы.
Препаратами первого выбора являются миотики (1-2% раствор пилокарпина применяют 1-4 раза в день). При неэффективности монотерапии миотиками дополнительно назначают препараты других групп (нельзя применять неселективные симпатомиметики, так как они оказывают мидриатическое действие). В этом случае лучше использовать комбинированные лекарственные формы (фотил, фотил-форте, нормоглаукон, проксакарпин). В случае отсутствия достаточного гипотензивного эффекта переходят к хирургическому лечению. Целесообразно применять нейропротекторную терапию.
Причины развития при нормальном и низком давлении
Врачи не могут с уверенностью сказать, почему у некоторых людей возникает глаукома нормального давления. Возможно, зрительный нерв более чувствительный или хрупкий, поэтому даже давление, которое находится в пределах нормы, может повредить его. Или этот вид глаукомы может быть вызван из-за недостатка крови в зрительном нерве.
Плохой кровоток может повредить и, в конечном счете, уничтожить клетки, которые передают сигналы от глаза к мозгу. Болезнь, такая как атеросклероз, представляющая собой накопление жировых отложений в артериях, затрудняет хорошую циркуляцию крови.
Скорее всего, этот вид глаукомы возникнет, если у вас:
- в семье встречается данное заболевание;
- японское происхождение;
- когда-либо были сердечные заболевания.
Для возникновения болезни необходима совокупность множества факторов. Наиболее важными из них являются:
- персональная особенность строения глаза;
- наследственность;
- проблемы с эндокринной системой;
- отклонения в сердечно-сосудистой системе;
- сбои нервной системы.
Медики склонны считать, что прогрессирование болезни зависит от целого ряда разных причин, которые активизируют процессы возникновения и развития заболевания.
Нарушение зрительной функции при глаукоме заключается в нарушении циркуляции жидкости с последующим ее накоплением, которая и вызывает рост внутриглазного давления (ВГД).
Повышается нагрузка на зрительные нервы (ЗН) и они отмирают. Зрение ухудшается, видимое пространство уменьшается, в результате человек может ослепнуть. Больше всего подвержены риску заболеть глаукомой пожилые люди, больные диабетом и те, в чьей семье кровные родственники уже больны этой болезнью.
Крайне редко встречается врожденная глаукома (при аномальном внутриутробном развитии) и вторичная глаукома (возникшая в результате другой болезни).
Полностью не исследованы причины появления глаукомы с нормальным давлением. Существует предположение, что все дело в хрупком черепном нерве. Из-за большой хрупкости повреждение ЗН может произойти и при нормальном ВГД, и из-за пониженного кровотока к черепному нерву.
Чрезмерна хрупкость зрительного нерва — чаще всего наследственное явление. Понижение кровотока к черепному нерву появляется в результате сбоя функций сосудов кровеносной системы.
Также учеными было выявлено, что артериальное давление и нормотензивная глаукома связаны. У пациентов с низким ВД наблюдалось и низкое артериальное давление, особенно в ночное время. Это обусловлено тем, что низкое АД понижает давление в капиллярах глаз, а следовательно — понижает ВГД.
Также снижение тензии глаза обусловлено такими факторами, как отслоение сетчатки, обезвоживание при инфекциях и воспалениях глазных яблок, заболевание почек, послеоперационное осложнение.
Причины нарушения ВГД
Если показатели внутриглазного давления отклоняются от нормы, то причины этого патологического явления могут быть различными. Повышенный офтальмотонус (глазная гипертензия) – это распространенное явление, которое преимущественно наблюдается у людей преклонного возраста, страдающих от таких заболеваний:
- отравление химикатами;
- ВСД;
- дисфункция щитовидки;;
- черепно-мозговые травмы;
- гипертонический криз;
- пороки сердца, сердечная недостаточность;
- офтальмологические болезни;
- ожирение.
Спровоцировать понижение глазного давления могут следующие факторы:
- сахарный диабет;
- печеночная недостаточность;
- патологии инфекционного характера;
- воспаление глазного яблока;
- отслоение сетчатки;
- низкое АД;
- повреждение глазного яблока.
Глазная гипотония может развиться на фоне осложнений после операции на органах зрения. Если было выявлено отклонение от нормы, то первым делом необходимо определить причину этого патологического явления, после чего подбирать лечение.
Показатели артериального давления
ВГД здорового человека находится в диапазоне от 10 до 22 мм рт. ст. В зависимости от его повышения различают 4 стадии развития болезни:
- Начальная стадия. Обычно ВГД в пределах нормальных показателей — 20—22 мм рт. ст.
- Умеренная глаукома. Небольшое повышение глазного давления — до 26 мм рт. ст.
- Далеко зашедшая. Повышение давления происходит до 33 мм рт. ст.
- Терминальная стадия. Показатели превышают 35 мм рт. ст.
Необходимо помнить, что на протяжении суток глазное давление может меняться. Утром оно более высокое, а к вечеру снижается. Нормальным считается колебание между показателями до 3 мм рт. ст.
Характерные симптомы болезни
Источник: pansionat.life На ранних стадиях вы можете не заметить каких-либо признаков. Иногда глаукому называют «тихими вором зрения». Зрительный нерв напоминает электрический кабель. Он состоит из миллиона крошечных волокон или «проводов».
По мере того как нервные волокна отмирают, в зрительном восприятии начнут появляться слепые пятна. Но их можно не заметить до тех пор, пока большая часть волокон зрительного нерва не погибнет.
Первый симптом
Без лечения первым признаком глаукомы нормального давления часто выступает потеря периферийного или, как его еще называют, бокового зрения. Вы можете начать не замечать чего-либо краем глаза.
По мере ухудшения состояния поле зрения сужается. Это как если бы вы смотрели сквозь туннель. Если все волокна в зрительном нерве погибают, наступает слепота.
Глаукома нормального давления прогрессирует медленно. Важно регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Это врач, который специализируется в оказании офтальмологической помощи и проведении глазных операций. Осмотры помогут обнаружить болезнь до того, как произойдет потеря зрения.
Значение ВГД обычно 16—19 мм рт. ст., но в ряде случаев его уровень ниже 15 мм рт. ст. Характерна асимметрия в проявлении болезни: чем более выражены повреждения зрительного нерва, тем выше внутриглазное давление.
Зрительный нерв:
- Изменения зрительного нерва и парапапиллярной зоны идентичны характерным изменениям при первичной открытоугольной глаукоме.
- Штрихообразные геморрагии по краю диска более характерны для глаукомы нормального(низкого) давления и могут указывать на прогрессирование изменений в нервных волокнах сетчатки.
- Характерна более частая визуализация зоны решетчатой пластинки на дне экскавации.
Дефекты поля зрения не отличаются от изменений при первичной открытоугольной глаукоме, хотя выявлено, что при глаукоме нормального(низкого) давления они локализуются ближе к центру и отличаются большей выраженностью.
В некоторых случаях даже без лечения эти изменения не прогрессируют. Однако часто из-за поздней диагностики глакомы нормального(низкого) давления тенденция к более выраженным повреждениям проявляется значительнее, чем при первичной открытоугольной глаукоме.
Другие отличия глаукомы нормального (низкого) от первичной открытоугольной глаукомы:
- Периферический вазоспазм при охлаждении (синдром Raynaud).
- Мигрень, которая чаще встречается при глаукоме нормального(низкого) давления, хотя это не подтверждено какими-либо массовыми обследованиями населения.
- Системная ночная гипотензия и нелеченная системная гипертензия.
- Уменьшение скорости кровотока в глазничной артерии, подтвержденное транссклеральной допплерографией.
- Парапротеинемия и наличие аутоантител в сыворотке крови.
Для открытоугольной глаукомы и глаукомы с нормальным давлением характерно отсутствие симптоматики. Если падение офтальмотонуса происходит в течение продолжительного периода (несколько лет) — единственным признаком болезни является постепенное снижение зрения.
При воспалении, обезвоживании и инфекциях происходит резкое понижение давления. У больного пересыхают и теряют блеск глаза, а иногда видно западание глазных яблок. Резкая боль в глазах симптом закрытоугольной глаукомы.
Только закрытоугольная форма глаукомы имеет выраженные симптомы.
Для нее характерны:
- резкая боль в глазах и сопутствующие мигрени;
- покраснение глазных яблок, расширение зрачков, отек роговицы;
- дискомфорт во время чтения текстов, написанных мелким шрифтом; во время работы за компьютером; в помещениях с плохим освещением;
- «мушки» перед глазами;
- заметные нарушения зрения;
- при обострении глаукомы показатели ВГД достигают 70 мм рт.ст., головокружением, рвотой, тошнотой и острой болью в глазах.
Глаукома низкого давления имеет такие признаки:
- Значение внутриглазного давления в большинстве случаев равно 16-19 мм рт. ст., но иногда его уровень может быть ниже 15 мм рт. ст. Характерным признаком заболевания является асимметрия в проявлении симптомов: внутриглазное давление тем выше, чем сильнее выражено повреждение зрительного нерва.
- Изменения парапапиллярной области и зрительного нерва такие же, как и в случае первичной открытоугольной глаукомы. Наличие по краю диска штрихообразных геморрагий более характерно для глаукомы с нормальным или низким внутриглазным давлением.
- Особенностью дефектов полей зрения является то, что они, по сути, не отличаются от таковых при первичной открытоугольной глаукоме. Тем не менее, при глаукоме, сопровождающейся нормальным или повышенным давлением, они более выражены и располагаются ближе к центру.
- Спазм периферических сосудов при переохлаждении (синдром Рейно).
- Мигренозные головные боли (хотя этот признак относят к отличительным особенностям нормотензивной глаукомы, данные нуждаются в дополнительных статистических исследованиях).
- Колебания общего артериального давления (встречается как гипертензия, так и гипотензия, – в частности, системная ночная).
- Нарушения циркуляции крови в глазничной артерии.
- Биохимические и иммунные нарушения (парапротеинемия, аутоантитела в сыворотке крови).
Итог
При подозрении на глаукому рекомендуется применять офтальмологические капли, способные регулировать внутриглазное давление. Лекарственная формула капель решает узконаправленные проблемы — снижение давления за счет лучшего оттока жидкости либо контроль за избыточной выработкой внутриглазной жидкости. Распространенными препаратами, которые рекомендуются для лечения глаукомы, являются Пилокарпин, Ксалатан или Бетапксолол. Однако самостоятельно назначать для себя лечение категорически противопоказано. Глаукома опасна гибелью глазного нерва, восстановить который невозможно.
Лечение глаукомы не принесет результата без изменения образа жизни, отказа от пагубных привычек и вредной пищи. Также пациенту необходимо носить специальные очки, без которых любое лечение будет бессмысленным. Офтальмологи используют в своей практике и народные методы терапии — применение настоев трав, аппликации из природного сырья.
В запущенных случаях проводится оперативное вмешательство, без которого уже не обойтись. Поэтому своевременно проведенные профилактические меры помогут избежать операционного вмешательства и утраты зрительных функций.
Используемые источники:
- Определение целевого давления при первичной открытоугольной глаукоме / Лусине Левоновна Арутюнян. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2013.
- Заболевания хрусталика глаза у детей / А.В. Хватова. — М.: Медицина, 1982.
- Роговица. Атлас: моногр. / Джей Крачмер , Дэвид Пэлэй. — М.: Логосфера, 2007.
- Department of Ophthalmology and Visual Sciences University of Wisconsin System
Диагностика глаукомы без повышенного ВГД
Источник: Linza.Guru Офтальмолог изучит историю болезни и проведет полный осмотр глаз и проверку зрения. Эта процедура также будет включать в себя измерение глазного давления.
Вам закапают в глаза капли, чтобы расширить (или увеличить) зрачки. Затем врач будет использовать специальное увеличительное стекло, чтобы проверить цвет и форму зрительного нерва. Кроме того, он проведет осмотр на наличие каких-либо повреждений или дефектов.
Офтальмолог измерит внутриглазное давление, а также толщину роговицы. Помимо этого, врач проведет проверку поля зрения, чтобы выявить любые изменения на периферии, которые сами можете не заметить.
Некоторые люди с глаукомой нормального давления имеют симптомы, связанные с проблемами кровеносных сосудов, такие как мигрени, холодные руки и ноги, низкое давление.
При глаукоме любого типа происходит нарушение циркуляции, скапливается лишняя жидкость, возникает повышенная нагрузка на зрительный нерв и иные составляющие органа зрения.
Также происходит сбой в кровоснабжении тканей. Эти процессы определяются с помощью проведения диагностики зрения — наблюдения глазного нерва и выявления изменений негативного характера. Есть три способа проведения диагностики глаукомы без ВДГ. Рассмотрим их подробнее.
Способ №1. Офтальмоскоп
Данная процедура проводится с помощью прибора для визуального изучения дна глаза. Называется он офтальмоскоп. Обследование происходит в темном кабинете, где с помощью светового луча, который исходит от прибора, офтальмолог изучает дефекты в зрительном органе через зрачок.
В ходе процедуры он определяет состояние болезни по форме и окрасу нерва. В случае наблюдения свернутого нерва и не очень здорового розового оттенка ставится диагноз: болезнь присутствует, и она развивается.
Способ № 2. Тест
Второй способ, посредством которого диагностируется глаукома при нормальном глазном давлении, проводится с помощью теста на поля зрения. Благодаря ему устанавливается карта полного зрения больного.
Это исследование помогает установить любую зону утраты зрения, возникающую вследствие повреждения зрительного нерва. Те перемены, которые человек не замечает, определяются с помощью тестированной диагностики.
Способ № 3. Дифференциальная диагностика
Существует еще один способ выявить глаукому без повышенного ВГД. Его суть в проведении дневного восьмичасового мониторинга внутриглазного давления. Ведь причиной прогрессирования открытоугольной формы глаукомы при нормальных показателях внутриглазного давления являются ярко выраженные колебания таковых.
А с помощью дифференциальной диагностики вполне возможно выявить пики «скачков» давления выше нормы (21 мм рт.ст.).
Внимание
Иногда во время диагностики обнаруживаются врожденные аномалии в зрительном нерве (диски больших размеров, коломба), которые ошибочно принимаются за глаукоматозные повреждения. Поэтому будет лучше обратиться за помощью сразу к нескольким врачам.
При нормальном уровне внутриглазного давления первичная открытоугольная глаукома может прогрессировать, что связано с выраженным колебанием в течение дня этого показателя. Только путем мониторинга внутриглазного давления можно установить наличие пиков глазной гипертензии, при которых давление превышает 21 мм рт.ст.
Открытоугольная и закрытоугольная глаукома, глаукома нормального давления или низкого давления — все это самые распространенные формы очень опасного и необратимого заболевания органов зрения — глаукомы или «синего помутнения глаза».
Если вовремя его не диагностировать и не начать лечение, впоследствии это приведет к слепоте.
Методы измерения ВГД
Первое время патологический процесс часто протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику проблемы. Поэтому рекомендуется измерять давление внутри глаза минимум раз в год каждому человеку, старше 40 лет. Для диагностики глаукомы врачи обычно используют следующие методы измерения ВГД:
- Пальпация. Высококвалифицированный офтальмолог может определить глазное давление путем пальпации через веко. Если оно повышено, то плотность глазного яблока повышается, а если понижено – понижается.
- Тонометрия по Маклакову. Роговица глаза обрабатывается антисептиком, после чего на обезболенную роговую оболочку устанавливается небольшой грузик весом 5-10 грамм. Через несколько секунд грузик снимается и переносится на специальный лист бумаги, где появляется отпечаток, указывающий на величину офтальмотонуса.
- Пневмотонометрия. Суть данного метода схожа с принципом проведения тонометрии по Маклакову, только вместо груза на роговицу оказывается воздействие струей сжатого воздуха. Но точность такого измерения невысокая.
- Электронография. Это наиболее современный метод измерения ВГД, при котором воздействие на роговую оболочку отсутствует. С помощью специального оборудования происходит стимуляция и ускорение оттока внутриглазной жидкости, во время которой оценивается офтальмотонус, диагностируются отклонения.
При измерении офтальмотонуса следует учитывать то факт, что ВГД меняется в течение суток. Утром его значение будет наиболее высоким, а затем на протяжении дня давление понижается, достигая минимальных показателей ночью.
После того, как уровень глазного давления был выявлен, определяется характер и стадия патологии.
Способы лечения глаукомы нормального давления
Хотя повреждение, вызванное глаукомой, не может быть вылечено, врач постарается остановить ухудшение и замедлить или предотвратить потерю зрения. Он может прописать глазные капли, предложить лазерное лечение или поговорить с вами об операции.
Изначально для лечения органов зрения применяются фармацевтические препараты, и только если их действие не оказало нужного эффекта, врачи рекомендуют операцию. К медикаментозным средствам в основном относятся глазные капли, задача которых снизить внутриглазное давление.
Также используют препараты локального действия, которые не только снижают офтальмотонус, но и улучшают приток крови к глазам, и нормализуют метаболические процессы в глазных тканях.
Тензия глаза при помощи капель снижается примерно до 30%, и если не позволять ему снова повышаться, то глаукома стабилизируется, а зрение становится лучше. Когда глаукома является следствием другого заболевания, то одновременно проводится лечение обоих болезней.
Когда лекарственная терапия не помогла, пациенту рекомендуют хирургическое вмешательство. Оно может быть двух видов: с применением лазера и микрохирургия глаза.
Как и глаукомы других типов, глаукома нормального давления лечится двумя способами:
- Медикаментозный.
- Хирургический.
Чем опасно высокое давление
Повышенное глазное давление – это опасное состояние, которое нарушает структуру органов зрения и ухудшает их функционирование, негативно отражаясь на состоянии зрения. При отсутствии адекватной терапии по мере развития глаукомы давление становится все выше, а качество зрения – все хуже, что в итоге провоцирует развитие таких серьезных последствий:
- острые мигрени;
- тошнота и рвота;
- краткосрочная потеря сознания;
- сужение поля зрения.
Если не стабилизировать офтальмотонус вовремя, то возможна гибель зрительного нерва, провоцирующая полную слепоту.
Медикаментозная терапия
Источник: Med36.com Препаратом выбора при глаукоме низкого давления является бетаксолол, который помогает восстановить питание и кровоснабжение зрительного нерва, а также обладает гипотензивным эффектом.
Кроме того, аналоги простагландинов помогают снизить уровень внутриглазного давления именно при этом типе глаукомы, то есть на фоне нормотонии.
Системные препараты, блокирующие кальциевые каналы, например нифедипин, обычно назначают молодым людям при начальных признаках заболевания. Предварительно проводят диагностику периферического вазоспазма с использование капилляроскопии.
Эффективность подобной терапии будет сохраняться длительное время только в том случае, если при периметрии не отмечается отрицательной динамики в течение первых 2-3 месяцев лечения.
Если при суточном мониторировании уровня внутриглазного давления установлено достоверное снижение его в ночные часы, то следует отменить вечерний прием гипотензивных препаратов.
Наиболее популярный препарат при глаукоме без повышенного внутриглазного давления — «Бетаксолол». Как было сказано ранее, при глаукоме без ВДГ в течение дня могут возникать «скачки» внутриглазного давления.
Лечение с помощью медпрепаратов проецируется на стабилизацию этого давления. Кроме того, оно блокирует дальнейшее повреждение зрительного нерва, благодаря чему состояние нормализуется.
Наиболее популярный препарат при глаукоме без повышенного внутриглазного давления — «Бетаксолол».
Прием данного лекарства способствует активному питанию и кровоснабжению нерва. Благодаря данному препарату, а также аналогам простагландинов («Ксалатан», «Траватан»), снижается показатель ВГД именно при таком виде глаукомы, то есть, на фоне нормотонии.
Также в случае обнаружения начальных признаков болезни назначаются системные препараты, которые блокируют кальциевые каналы. К таким относится «Нифедипин». Но такие медпрепараты рекомендуют преимущественно молодым особам.
Насколько эффективным будет подобная терапия, и как долго сохранится эффект от приема препаратов, зависит от наличия или отсутствия отрицательной динамики при периметрии. Если в течение 2-3 месяцев она наблюдаться не будет, значит, болезнь приостановилась и можно использовать такой способ лечения далее.
Важно!
Иногда суточное мониторирование уровня ВГД показывает существенное снижение давления в течение ночного времени. В этом случае вечерний прием гипотензивных средств необходимо отменить.
В лечении нуждаются только пациенты, у которых зарегистрированы прогрессирующие изменения полей зрения. Прежде всего, при помощи следующих методов добиваются снижения внутриглазного давления на 30% от исходного уровня:
- Гипотензивным эффектом обладает бетаксолол. Он также является препаратом первого выбора для улучшения кровоснабжение зрительного нерва. У простагландинов более выражено гипотензивное действие в глазах с нормальным давлением.
- Если отмечается тенденция к прогрессирующему ухудшению полей зрения, то, не взирая на низкие показатели уровня внутриглазного давления, выполняют трабекулэктомию хотя бы на одном глазном яблоке.
- В начальной стадии заболевания, а также пациентам молодого возраста, назначают системные блокаторы кальциевых канальцев, например, нифедипин. Перед началом лечения при помощи капилляроскопии проводят диагностику периферического вазоспазма.
- Проводится суточный мониторинг артериального давления. Если будет выявлена ночная гипотензия, возникает необходимость в отмене приема перед сном гипотензивных препаратов.
Проводится дифференциальная диагностика глаукомы, сопровождающейся нормальным или низким внутриглазным давлением, с другими заболеваниями органа зрения.
Так, для первичной открытоугольной глаукомы при нормальных показателях внутриглазного давления характерны дневные его колебания, что и приводит к прогрессированию заболевания.
Дневные пики этого показателя удается выявить, измеряя дневное внутриглазное давление в течение 8 часов. Также за глаукоматозные изменения органа зрения могут быть приняты врожденные аномалии зрительного нерва (колобома или большие диски).
Глазные капли
Это, как правило, первый этап лечения глаукомы. Некоторые прописанные капли заставляют глаз выделять меньше жидкости. Это помогает снизить давление. Другие капли помогают лучше очищать глаз от жидкости. Как и у всех лекарств, у них могут быть побочные эффекты, такие как:
- Жжение и зуд в глазах;
- Нечеткое зрение;
- Изменение сердцебиения.
Некоторые препараты вызывают проблемы при взаимодействии с другими лекарствами. Покажите врачу список лекарств, которые принимаете, перед началом лечения.
Лазерное лечение
Источник: BeregiZrenie.ru Любой глазной хирург использует лазер, чтобы расчистить и создать отверстие в глазу. Таким образом, процесс вытекания жидкости проходит легче, а глазное давление понижается.
Лазерное лечение может быть проведено в офтальмологическом кабинете или в амбулаторном хирургическом центре. Лазерную коррекцию зрения проводят только после медикаментозного снижения ВГД.
Носит разнообразный характер. В одном случае при помощи лазера создается отверстие для лучшего передвижения жидкости внутри камер глаза, что помогает снизить давление.
Такой вид операции используют для устранения закрытоугольной глаукомы, после предварительного снижения давления медикаментами. Другим видом лазерного вмешательства является устранение закупорки дренажных каналов, которое восстанавливает отток жидкости.
Операция длится порядка 20-ти минут, но для получения полноценного эффекта придется подождать несколько недель.
Операция
Если лекарства и лазерное лечение не оказывают влияния на глазное давление, врач может поговорить с вами об операции.
Существует процедура под названием трабекулэктомия, при которой создается отверстие на белке (или склере) глаза для того, чтобы жидкость могла вытекать. Или для понижения давления могут имплантировать дренажную трубку.
Исследователи работают над тем, чтобы найти лучшее лечение глаукомы нормального давления, которое поможет защитить зрительный нерв и улучшить кровоток.
Микрохирургия также имеет несколько вариантов вмешательства. Одним из наиболее распространенных является удаление маленькой части закупоренной дренажной системы камеры глаза и создании пузырька для нового оттока глазной жидкости, что снижает давление внутри глаза.
Также используют метод имплантации в глаз устройства для улучшения оттока глазной жидкости. Не самой эффективной операцией считается удаление части склеры. В результате течение внутриглазной жидкости происходит сквозь незначительный остаток ткани.
Медицинского вмешательства требуют только те пациенты, у которых зарегистрированы прогрессирующие изменения полей зрения. При этом стараются снизить уровень внутриглазного давления на треть от исходных величин.
Трабекулэктомию можно провести хотя бы с одной стороны, несмотря на низкий уровень внутриглазного давления. Операцию назначают при условии прогрессивного ухудшения состояния полей зрения.
Проводят только пациентам с зарегистрированными прогрессирующими изменениями полей зрения. Оно заключается в снижении внутриглазного давления на 30% от исходного уровня.
Если медикаментозный способ не дает заметных результатов, то прибегают к помощи хирурга. В основном, пациенту предлагают сделать трабекулопластику. Она производится с помощью лазера путем фотокоагуляции трабекулярной сети зрительного органа.
Такой вид хирургического вмешательства производится и при иных типах глаукомы, когда медпрепараты не в силах справиться с повышенным давлением.
Проводят операцию так:
- Лазерный луч проецируется на трабекулярную сетку глаза, (которая является фильтром влаги), нанося, таким образом, точечные коагулянты.
- Лазер создает дополнительные отверстия в трабекулярной области, которые способствуют быстрому «вытеканию» жидкости.
Что касается вопроса самолечения глаукомы в домашних условиях, то проводить его можно только с разрешения лечащего врача. Чтобы состояние было стабильным и не усугубилось, необходимо четко следовать предписанным инструкциям. Экспериментировать с аптечными препаратами, а также с народными средствами нежелательно.
Как проявляется повышенное глазное давление
Первые признаки глаукомы чаще всего незаметны даже для самого пациента
. Поэтому обращение к офтальмологу обычно происходит уже на поздних стадиях, когда заболевание дает яркие симптомы. Особенно обращать внимание на малейшие изменения привычных функций зрения необходимо людям с наследственной предрасположенностью – наличие повышенного офтальмотонуса у любого из родственников увеличивает вероятность развития глаукомы в разы.
Особенно важно заметить такие признаки:
- ощущение давления внутри глаз;
- болезненные ощущения при движениях глазными яблоками;
- головные боли, не связанные с другими причинами, устойчивые к влиянию медикаментозных средств;
- кровоизлияния вследствие нарушения целостности глазных сосудов;
- быстрое развитие усталости во время работы за компьютером или чтения книг;
- затуманивание зрения после сна или длительного закрытия глаз;
- нарушения четкости зрения при быстрой смене фокусировки на близко и далеко расположенных объектах;
- изменения остроты зрения при переходе из хорошо освещенного помещения в темное;
- прогрессирующее ухудшение четкости изображения предметов.
Хотя эти симптомы не являются специфическими, они могут указывать на высокую вероятность развития глаукомы и при грамотных действиях врача позволяют правильно поставить диагноз, своевременно начать лечение заболевания.
