Кератоконус — так называют дегенеративное не воспалительное глазное заболевание, во время которого у пациента могут наблюдаться структурные изменения роговицы глаза.
Пример внешнего вида кератоконуса глаза
Вследствие их она может истончаться и вместо сферической — своей привычной формы, принимать форму конуса.
В преимущественном большинстве случаев, это заболевание развивается сразу же на обеих глазах.
При этом, его природа непосредственным образом связана с нарушениями, которые возникли в результате нарушения разного рода механических свойств.
Код МКБ-10:Другие болезни роговицы (H18); Кератоконус (H18.6)
Классификация
Кератоконус может быть односторонним, когда поражается лишь один глаз, и двусторонним. Статистика свидетельствует о том, что около 95% всех случаев болезни она приходится сразу на оба глаза.
По причине появления:
- Первичный, вызванный генетическими факторами;
- Вторичный, возникающий вследствие неблагоприятных воздействий внешней среды, хирургических операций на органах зрения, последствий травм.
По форме протекания заболевания:
- Острая;
- Хроническая;
- С переменным течением.
Отклонение зрения от нормы при кератоконусе делится на 3 стадии:
- Слабая, с величиной до 40 диоптрий. В этот период в роговице глаза происходят небольшие морфологические изменения, проявляются признаки астигматизма;
- Средняя степень, не более 55 диоптрий. Образуются трещины десцеметовой оболочки роговицы, пропускающие влагу из передней камеры. Вершина конуса приобретает мутные очертания, а больной практически перестает видеть в темноте;
- Тяжелая, с величиной диоптрий более 55. Визуально неестественная форма роговицы уже заметна, она может полностью помутнеть. Зрение резко ухудшается, человек плохо видит даже днем. При высокой вероятности разрыва роговицы требуется срочная хирургическая операция.
Уровень дистрофии роговицы может быть:
- Умеренный, при ее толщине близкой к 0,5 мм;
- Средний, с величиной 0,4–0,5 мм;
- Сверхдопустимый или близкий к разрыву, с толщиной менее 0,4 мм.
По степени деформации роговицы выделяют следующие формы:
- Точечный купол. Патология имеет диаметр около 5 мм и расположена в центре роговицы;
- Овальная форма купола. Роговица выпячена до 6 мм, ее деформация локализована ниже центра и провисает;
- Шарообразная деформация. Конус более 6 мм, заболевание охватывает до 70% роговой оболочки.
Общая информация
Термин «кератоконус» указывает на дегенеративное заболевание глаз, характеризующееся меньшей структурной жесткостью роговицы (прозрачная мембрана, расположенная в передней части глаза, которая представляет собой наиболее мощную линзу зрительного аппарата), которая имеет тенденцию истончаться, принимая форму конуса надуваясь к внешней стороне глаза.
Эта патология может поражать один или оба глаза, но в большинстве случаев она двусторонняя и вызывает большее снижение остроты зрения, чем больше деформируется роговица.
Если диагноз ставится быстро, с помощью осмотра глаза, поддерживаемого специальными инструментальными тестами (такими кактопография, томография и пахиметрия роговицы), возможно вмешательство в кератоконус до того, как он достигнет более сложных уровней тяжести.
Причины кератоконуса
Как ни странно, медики до настоящего времени так и не пришли к единому мнению о том, какие же причины вызывают возникновение кератоконуса. Среди наиболее часто встречающихся теорий возникновения можно выделить:
- Наследственная или генетическая предрасположенность;
- Негативные последствия после лазерной коррекции зрения;
- Неблагоприятная экология, влияние ультрафиолетового излучения;
- Следствие неправильной подборки контактных линз, которые наносят травму роговице;
- Травма глаза в результате механического воздействия и даже привычка тереть глаза;
- Нарушения в работе эндокринной системы, дисфункции гормонального фона, сбои в процессе обмена веществ.
Еще по одной из теорий считается, что причиной кератоконуса являются следствия перенесенных ранее инфекционных заболеваний, так как в большинстве случаев он образуется у детей со слабым иммунитетом. Некоторые исследователи связывают возникновение кератоконуса с психическими травмами, стрессами и нервными переживаниями.
Профилактика
Можно ли замедлить процесс прогрессирования кератоконуса? Существенно замедлить процесс прогрессирования кератоконуса, вам поможет проведение процесса общеукрепляющих мероприятий.
С целью того, чтобы свести к минимуму повреждения роговицы, рекомендуем вам также заменить контактные линзы обыкновенными очками, которые в плане увеличения остроты зрения, ничем не уступают своим «младшим братьям».
В случае возникновения зуда в глазах, а также при их быстрой утомляемости, пробуйте делать специальные компрессы из целебных трав: ромашки, шалфея и так далее.
LiveJournal
Симптомы кератоконуса
Первоначально симптомы кератоконуса схожи с другими глазными заболеваниями. Человек жалуется на сильную утомляемость глаз, раздвоение изображений во время рассматривания светлых предметов на темном фоне, появление мушек перед глазами, присутствие дискомфорта. Если процесс развития патологии начинает быстро прогрессировать, острота зрения будет снижаться, как это происходит при близорукости или астигматизме. На первых стадиях ношение очков или контактных линз помогает преодолеть нарушения зрения, в дальнейшем оптическая коррекция теряет свою эффективность.
Зрение при кератоконусе снижается постепенно. В связи с увеличением числа диоптрий больному приходится часто менять очки. Однако, это далеко не всегда может гарантировать положительный результат. Патология может иногда так быстро прогрессировать, что смена очков не успевает подстроить зрение. Контактные линзы также не могут принести пользу вследствие ненормальной выпуклости роговицы. В этом случае пациенту следует приступать уже к серьезному лечению органов зрения.
Обычно стадии развития кератоконуса продолжаются в течение 10–15 лет, иногда это затягивается на более длительный период ремиссии. Только в 5% случаев болезнь резко переходит в острую форму, при которой наступает разрыв десцеметовой оболочки с вытеканием внутриглазной жидкости.
Прогноз
Перспективы, а также прогнозы пациентам, страдающим от данного глазного заболевания носят оптимистичный характер.
Кератоконус не несет в себе большой опасности. При этом, следовало бы отметить, что конусовидная форма роговицы существенно снижает остроту зрения. Ввиду этого, некоторые предметы могут казаться человеку несколько искаженными, а линии — изломанными.
В том случае, если не начать с данной проблемой во время бороться, она начнет всячески прогрессировать. Вследствие этого человек может испытывать некоторые проблемы во время подбора оптических средств коррекции.
В конечном итоге, развитые стадии кератоконуса грозят человеку истончением роговицы, который будет сопровождаться выраженным болевым синдромом, а все это может привести к потере зрения!
Диагностика кератоконуса
Началом выявления кератоконуса глаза является момент обращения больного к офтальмологу с жалобой на ухудшение зрения. Врач после собеседования проводит измерения остроты органа зрения и рефракции глаз. Если наличие близорукости или дальнозоркости не подтвердится, обследование пациента будет продолжено. Существуют следующие методы диагностики:
- Скиаскопия. При помощи специального прибора (скиаскопа) определяется специфическое для кератоконуса встречное движение теней, называемое «эффектом ножниц»;
- Кератометрия – наиболее распространенный метод диагностики, при котором определяется кривизна роговицы;
- Рефрактометрия. С помощью методики обнаруживается неправильный астигматизм и близорукость, возникшие вследствие деформаций роговицы;
- Компьютерная томография глаза или его УЗИ. Данные исследования выявляют изменения в тканях роговицы, в том числе рубцы на ее поверхности.
На поздних стадиях болезни ее диагностика не представляет большого труда, так как патология роговицы сразу видна без специальных приборов. Потребуются лишь обследования для определения степени поражения глазной ткани. При подтверждении диагноза некоторые дополнительные обследования потребуются и у смежных специалистов.
Симптоматика заболевания
Кератоконус – заболевание, при котором ухудшение зрения стремительно прогрессирует. По мере его развития, больной может замечать появление таких признаков:
- Изображение двоится. Это проявляется сначала на одном, потом и на обоих глазах.
- Предметы видятся как объекты с несколькими контурами.
- Вокруг источников света видится ореол.
- Глаза быстро устают.
- Больной ощущает дискомфорт в глазах (жжение, зуд).
Если говорить об остром проявлении заболевания, то в определённый момент происходит разрыв мембранной оболочки. При этом в роговичный слой истекает влага. В результате этого образуется отёк. Человек испытывает болевые ощущения. Через некоторые время (приблизительно 3 недели) на месте разрыва образуется рубец. Зрение несколько улучшается.
Лечение кератоконуса
Лечение кератоконуса глаза лекарственными средствами к сожалению, пока не возможно. Тауфон и другие аналогичные препараты предназначены для питания глазной ткани и снятия жжения и сухости в зрительных органах. Поэтому такие медикаменты могут лишь входить в состав комплексной терапии при выборе определенного способа лечения.
При начальных стадиях кератоконуса применяются консервативные методы лечения. Более тяжелые формы кератоконуса требуют оперативного вмешательства. Также имеют применение средства народной медицины.
Коррекция зрения с помощью очков назначается в первую очередь. Пока их применение приносит терапевтический эффект, использование контактных линз не допускается. Причина вполне понятна: линзы способны нанести микротравмы поверхности глаза.
Только когда ситуация с конусностью роговицы изменит преломление изображения, подбор очков прекращается. На смену этому оптическому прибору приходят линзы, подбор которых происходит индивидуально, с учетом стадии заболевания и возможностей организма:
- Мягкие линзы не наносят царапин роговице, но их применение может корректировать зрение лишь при небольшом ее выпячивании. Практика показывает, что такие линзы не очень подходят при кератоконусе: принимая форму роговицы, они не создают слезной пленки, отчего преломляющая способность глаза не улучшается;
- Жесткие линзы изготавливаются персонально, поэтому оказывают большой лечебный эффект. Сохраняя свою форму, они способны устранять искривления роговицы. Между этими линзами и глазом уже способна образовываться слезная пленка. Недостаток линз заключается в создании дискомфортных ощущений при их ношении на поврежденной роговице;
- Линзы гибридного типа состоят из твердой середины и мягкого ободка, сочетая в себе пользу и комфорт. Рекомендуются тем, кому ношение жестких линз доставляет большие неудобства.
Развитие медицины позволило выработать несколько вариантов хирургической коррекции, но выбор в пользу конкретной операции должен сделать только врач. Самым современным методом считается внедрение в ткань роговицы бесцветных колец (имплантация интрастромальных колец), которые приблизят ее форму к естественной. Тем не менее остановить течение болезни операция не в состоянии.
Операция кросслинкинг роговицы глаза является современным и безопасным методом лечения и имеет короткий реабилитационный период.
Также популярной является кератопластика – операция, при которой донорская ткань помещается на место поврежденной. Рекомендуется при сильной деформации роговицы в результате других способов лечения, но несет риск возникновения таких опасных осложнений, как глаукома и отторжение пересаженной ткани. Наконец, в самых запущенных случаях применяется пересадка роговицы. Данная операция является единственной возможностью остановить течение заболевания. Наиболее квалифицированной клиникой для лечения кератоконуса является клиника Федорова в Москве.
К народным методам следует прибегать на ранних этапах болезни, чтобы затормозить прогрессирование патологии. Можно применять народную медицину и в период реабилитации, но необходимо понимать, что роговицу такими способами вправить невозможно. Зато компрессы, приготовленные на основе цветков ромашки, способствуют снятию глазного зуда, снимают чрезмерное напряжение с больного места.
Описание
Кератоконус – это дегенеративное заболевание невоспалительного характера, при котором роговица глаза истончается и принимает конусообразную форму.
В результате этого зрение больного может сильно ухудшиться. Деформация роговицы при кератоконусе происходит под влиянием различных биохимических изменений. Как правило, у больных данной патологией отмечается уменьшение выработки коллагена и белка, имеется дефицит ферментов, и уменьшается активность антиоксидантов. В результате этого роговица глаза теряет эластичность, растягивается и в итоге становится конусообразной. Кератоконус является одним из самых редких дистрофических заболеваний глаза. Согласно статистике, с данной патологией сталкивается 1 человек из 1000. Причем это не зависит от его пола и национальности.
Как правило, патология обнаруживается у больных еще в детском возрасте, однако, самые запущенные случаи встречаются у пациентов в возрасте 20-30 лет.
Несмотря на развитость современной медицины, причины данной патологии до сих пор так и не выявлены. Именно поэтому врачам так сложно спрогнозировать дальнейшее течение болезни после диагностики.
Если лечение кератоконуса не проводить или проводить его неправильно, то со временем больному станет сложно управлять различными механизмами или даже просто читать текст, который написан стандартным печатным шрифтом. Тем не менее, заболевание очень редко вызывает слепоту, а улучшить состояние больных кератоконусом можно с помощью контактных линз.
Несмотря на то, что кератоконус роговицы – это до сих пор малоизученное состояние для врачей, пациентов он уже не пугает, ведь на данный момент существуют различные способы его эффективного лечения.
Причины возникновения кератоконуса
Причины кератоконуса врачам не известны, но сегодня выявлены факторы, наличие которых может стать толчком к возникновению патологического ппроцесса или просто усугубить течение болезни. К таким можно отнести:
- плохую экологическую обстановку в месте проживания больного;
- сбои в эндокринной сфере;
- травмы роговицы глаза или глазного яблока.
В данном случае стоит также упомянуть про генетику. Нередко кератоконус передается по наследству. Причем за развитие заболевания отвечают доминантные гены. Это значит, что даже если у одного из родителей глаза абсолютно здоровы, а у другого имеется кератоконус, то ребенок также, скорее всего, унаследует заболевание. Поэтому все дети, родственники которых страдали данной патологией, должны время от времени проходить профилактический осмотр у офтальмолога. Ведь на ранних стадиях заболевание лечить всегда легче. При возникновении первых симптомов кератоконуса ребенку, возможно, придется соблюдать некоторые ограничения в спорте.
В последнее время врачи отметили резкое увеличение количества случаев кератоконуса. С одной стороны это можно объяснить улучшенными возможностями диагностики, а с другой – ухудшением экологической обстановки.
Кератоконус глаза нередко сочетается с такими патологиями как:
- астма;
- поллиноз;
- синдром Дауна;
- хроническая недостаточность коры надпочечников;
- экзема;
- воспаление конъюнктивы глаза и его роговицы.
Опасность заболевания
Из-за того что при данной патологии роговица глаза приобретает конусовидную форму, она не может преломлять лучи света во всех своих областях одинаково, поэтому у больного происходит снижение остроты зрения (также как и при близорукости). При этом пациент может видеть предметы в искаженном виде, а прямые линии переломленными.
Если кератоконус прогрессирует, то человеку довольно сложно будет самостоятельно выбрать очки или линзы. Иногда даже обычное исправление зрения контактными линзами при кератоконусе может вызвать некоторые проблемы (особенно при индивидуальной непереносимости контактных линз).
При дальнейшем прогрессировании патологического процесса происходит сильное истончение роговицы, причем в некоторых случаях может произойти даже ее разрыв. Все это обычно сопровождается болевыми ощущениями или сильным дискомфортом.
Классификация
Существует несколько классификаций кератоконуса, однако, врачи наиболее часто применяют классификацию по Amsler.
Согласно ней существует 4 степени кератоконуса:
- 1 степень кератоконуса – у больных имеется астигматизм, который легко можно исправить при помощи контактных линз (зрение 1-0,5);
- 2 степень кератоконуса – астигматизм также присутствует и также лечится (зрение 0,4-1);
- 3 степень кератоконуса – роговица глаза становится более тонкой и начинает растягиваться (зрение 0,12-0,02). Для лечения на этой стадии врачи рекомендуют применять особый тип линз;
- 4 стадия кератоконуса – роговица глаза становится конусообразной и полностью мутнеет (зрение 0,02-0,01). Эта стадия очень тяжело поддается лечению.
Ни в коем случае не проводите лечение в домашних условиях самостоятельно. Это не принесет никакой пользы, а вот откладывание визита к врачу на потом может значительно усугубить ситуацию (на ранних стадиях кератоконуса еще можно избежать хирургического вмешательства, но многие пациенты этот момент упускают). Лечиться дома можно только после консультации врача. При этом применять разрешается только те препараты, которые назначил офтальмолог.
Беременность при кератоконусе
Впервые врачи привели исследования, касающиеся течения заболевания во время беременности, в 2011 году. В эксперименте принимали участия только 4 пациентки, которые собирались рожать с кератоконусом, так как это достаточно редкая патология.
По окончании эксперимента ученым не удалось сделать какие-либо конкретные выводы, хотя высказывались предположения относительно того, что беременность может усугубить болезнь, что связано с отечностью тканей организма в результате гормональных изменений.
На саму беременность патология абсолютно никак не влияет. Женщины, больные кератоконусом, должны так же, как и остальные наблюдаться у гинеколога. При отсутствии противопоказаний у них возможны естественные роды.
Кератоконус и армия
«Берут ли в армию с кератоконусом?» — вопрос очень важный и имеет большой социальный аспект, поскольку, как упоминалось ранее, кератоконус – это болезнь молодых, и первые ее признаки могут проявиться незадолго до призыва. Сразу следует отметить, что с подобным заболеванием в армию не берут. Более того, если есть подозрение на кератоконус глаза, то молодой человек получает отсрочку от призыва в армию на шесть месяцев. Через указанный промежуток времени диагноз должен либо подтвердиться, либо быть опровергнутым.
В данной ситуации нужно четко понимать, что при любом военкомате существует своя медицинская комиссия, которая оценивает здоровье призывника, и только она вправе решать, годен пациент к службе в армии или нет. Обычные офтальмологи не могут принимать за комиссию такие решения.
Затронутые группы населения
Кератоконус поражает как мужчин, так и женщин и все этнические группы по всему миру. Нарушение имеет тенденцию развиваться чаще всего среди подростков в период полового созревания или около него, или в конце подросткового возраста. Недавние исследования (2015) показывают, что мужчины, афроамериканцы и латиноамериканцы имеют больший риск развития кератоконуса, в то время как женщины, американцы азиатского происхождения и люди с диабетом, по-видимому, имеют меньший риск.
Показатели заболеваемости и распространенности кератоконуса в медицинской литературе, как правило, сильно различаются. Одно долгосрочное исследование в Соединенных Штатах показало, что распространенность 54,5 диагностированных людей на 100 000 человек в общей популяции, или примерно 1 на 2000 человек. Тем не менее, по некоторым оценкам, заболеваемость может достигать 1 на 400 человек. Люди с семейным анамнезом кератоконуса подвержены большему риску развития заболевания, чем люди в целом.
Гибридные линзы
Гибридные линзы соединяют в своем устройстве жесткие и мягкие линзы. Их центральная часть являет собой ЖГП линзу, а материалом для области периферии (которую называют «юбкой») является мягкий гидрогелевый полимер. По сравнению с жесткими и мягкими линзами, использование гибридных линз обеспечивает лучшее сочетание комфортности для пациента и остроты зрения. Первые модели гибридных линз вызывали нарекания пациентов, поскольку нередко мягкий гидрогелевый материал «юбки» отслаивался от жесткой зоны в центре линзы. В современных гибридных линзах последнего поколения, таких как SynergEyes данная проблема полностью устранена.
