Заднекапсулярная катаракта: что это такое, симптомы и лечение

Катаракта

– это распространенное заболевание органа зрения, которое связано с помутнением хрусталика. Патология провоцируется изменением обмена веществ – денатурацией белка, составляющего основу хрусталикового вещества. Классификация учитывает особенности расположения, степень распространенности процесса и причинупоявления изменений. Одним из вариантов по локализации считается заднекапсулярная катаракта – состояние, при котором поражаются задние отделы хрусталика.

Что такое заднекапсулярное помутнение хрусталика?

Заднекапсулярное помутнение хрусталика — это следствие запущенной катаракты, которое может быть как врожденным, так и приобретенным. Как правило, патология возникает в пожилом возрасте в результате естественного старения организма и требует срочного медицинского вмешательства.

Физиологически при этом заболевании патологический процесс затрагивает заднюю стенку хрусталика, или той, которая находится за капсулой. Это происходит из-за денатурации белка, являющегося основой вещества хрусталика, и нарушения обмена веществ в глазных структурах по этой причине.

Мнение эксперта

Ким Оксана Александровна

Руководитель клиники офтальмологии. Врач-офтальмолог с более чем 10 летним опытом работы.

Особенностью заднекапсулярной катаракты является то, что оболочка хрусталика мутнеет при сохранении прозрачности самого ядра линзы. В очень редких случаях этот процесс не влияет на зрение, если речь идет именно о врожденной форме заболевания. Чаще всего зрение начинает стремительно снижаться и всего за несколько месяцев человек может полностью ослепнуть.

Устранение помутнения задней капсулы хрусталика при вторичной катаракте

Лечение патологии аномалии происходит при помощи капсулотомии — освобождении центральной оптической зоны зрительной системы от помутнения, что позволяет световым лучам проникать внутрь глаза и повышать остроту зрения. Реже такая процедура проводится механически с помощью специальных хирургических инструментов, чаще лазерным методом. Это связано с тем, что последняя процедура практически нетравматичная и очень быстрая, она длится несколько минут.

В том время как, хирургическое вмешательство подразумевает иссечение/рассечение помутневшей пленки. Чаще всего, диаметр отверстия составляет 3 мм. Минусы операбельного метода в том, что в последствии могут возникать инфекционное заражение глаз, отек роговичной оболочки, грыжа при нарушении целостности мембраны.

Причины

Существует множество причин развития заднекапсулярной катаракты. Кроме того, существуют случаи возникновения болезни без видимых на то причин.

Если говорить о врожденной форме патологии, ее причинами могут быть:

• наследственная предрасположенность;
• интоксикация организма матери во время беременности;
• перенесенные матерью при беременности инфекционные и аутоиммунные патологии;
• врожденные заболевания, при которых соединительные ткани стареют преждевременно.

Приобретенная заднекапсулярная катаракта может стать следствием:

• сахарного диабета;
• атеросклероза головного мозга;
• псориаза;
• онкологических процессов;
• офтальмологических нарушений;
• ревматоидного артрита;
• заболеваний щитовидной железы;
• контузии;
• некоторых аутоиммунных, системных и эндокринных патологий;
• неудачных операций на глазах;
• длительного приема глюкокортикостероидов;
• травмирования хрусталика;
• поражения организма радиоактивным или ультрафиолетовым излучением;
• длительного употребления алкоголя и курения.

В некоторых случаях заднекапсулярная катаракта становится осложнением обычной катаракты, которая возникает у большинства людей старше 65 лет.

Виды и степени патологии

Заднекапсулярная катаракта развивается поэтапно, в связи с чем выделяют 4 степени заболевания:

1. Начальная: волокна соединительной ткани расходятся, формируются вакуоли, заполненные жидкостью, периодически возникает затуманенность зрения и «мушки» перед глазами. В некоторых случаях симптоматика на этой стадии отсутствует. Продолжительность стадии — от 1 месяца до года.
2. Незрелая. Постепенное помутнение хрусталика вызывает ухудшение зрения. Часто повышается давление, беспокоят головные боли. Стадия проходит очень быстро и приводит к переходу на следующий этап.
3. Зрелая. Хрусталик теряет много жидкости и уменьшается в размерах, зрачок становится очевидно мутным. Пациент может жаловаться на блики, мушки, двоение изображения, плохо различает цвета. На этом этапе целесообразно хирургическое вмешательство.
4. Перезрелая. Структура хрусталика полностью разрушается, человек лишается зрения.

Кроме классификации по стадиям, можно выделить еще 2 вида заболевания: врожденное и приобретенное. Врожденная катаракта обнаруживается в первые месяцы жизни и требует постоянного наблюдения. Если зрение у ребенка начинает снижаться, принимается решение о проведении операции.

Приобретенная катаракта заднекапсулярного типа может возникнуть в любом возрасте и тоже требует офтальмологического наблюдения. При прогрессировании заболевания и снижении зрения требуется хирургическое вмешательство, которое лучше всего проводить на 1-ой или 2-ой стадии заболевания.

Заднекапсулярная катаракта: причины, симптомы, лечение – CVZ

Катаракта

– это распространенное заболевание органа зрения, которое связано с помутнением хрусталика. Патология провоцируется изменением обмена веществ – денатурацией белка, составляющего основу хрусталикового вещества.

Классификация учитывает особенности расположения, степень распространенности процесса и причинупоявления изменений.

Одним из вариантов по локализации считается заднекапсулярная катаракта – состояние, при котором поражаются задние отделы хрусталика.

Причины возникновения

Достоверной причины развития патологии не выявлено до сих пор – заболевание относится к патологиям с наследственной предрасположенностью. Однако наличие катаракты у ближайших родственников только повышает шансы формирования похожих изменений хрусталика, но не означает обязательное их развитие.

Выделяют внешние факторы развития патологии, такие как:

• внутриутробные патологии, пренатальная интоксикация, перенесенные женщиной инфекционные, системные или аутоиммунные болезни во время беременности;
• повреждения органа зрения или черепно-мозговые травмы;
• влияние вредных факторов на работе, обусловлено особенностями профессии;
• облучение с высокой лучевой нагрузкой;
• малоподвижный образ жизни;
• наличие вредных привычек.

Внутренние факторы – это различные офтальмологические заболевания, провоцирующие развитие патологии.

Кроме общих причин для всех форм болезни, выделяют также специфические особенности развития заднекапсулярного помутнения хрусталика. Патология относится к группе осложненных, поскольку она часто ассоциируется с другими заболеваниями внутренних органов, осложняя их течение.

Часто помутнение задней капсулы хрусталика сопровождает такие системные болезни соединительной ткани или суставов, как ревматоидный артрит, сахарный диабет, патологии щитовидной железы, метаболические расстройства, аутоиммунные процессы.

Также она может развиваться на фоне постоянного приема агрессивных лекарственных препаратов, например, гормональных веществ.

Основные симптомы

Чтобы определить признаки заднекапсулярной катаракты, следует знать о нескольких стадиях заболевания. Несмотря на специфическое расположение процесса и особенности клинического течения этой формы патологического помутнения хрусталика, выделяют несколько основных стадий.

• Начальная форма
  . Характеризуется бессимптомным течением или периодически возникающей затуманенностью зрения. Человек на начальных стадиях может жаловаться умеренное двоение предметов, возникновение «мушек», полос или мелькание отблесков перед глазами. Морфологически патология проявляется образованием вакуолей, заполненных жидкостью, однако заметить это невооруженным взглядом невозможно – необходимо делать биомикроскопическое исследование.
• Незрелая – «набухающая»
  . Характеризуется серьезными изменениями состояния вещества хрусталиковой ткани, который увеличивается в объемах и занимает больше пространства. Внутриглазное давление повышается за счет механического повреждения, что определяет формирование болевого синдрома. Также у человека на этой стадии заболевания начинает серьезно снижаться зрение, а зрачок визуально может приобретать беловатый оттенок.
• Зрелая
  . Наиболее яркая по клинической картине стадия – острота зрения на этом этапе не просто падает, а снижается до такой степени, что пациент может увидеть только световые лучи. Если до этой стадии пациент еще мог сомневаться в целесообразности операции, то теперь страх лишиться возможности видеть доминирует над опасениями по поводу хирургического вмешательства.
• Перезрелая форма
  . Капсула хрусталика на этом этапе полностью покрывается холестериновыми отложениями, а хрусталиковое вещество разжижается и приобретает белесоватый оттенок. Зрение полностью пропадает – человек слепнет.

Особенностью заднекапсулярного варианта болезни считается быстрый переход из одной стадии в другую, что сопровождается выраженными клиническими проявлениями.

Основные симптомы заднекапсулярной катаракты:

• прогрессирующее снижение остроты зрения;
• изменение полей периферического зрения;
• появление «пленки» или «пелены» перед глазами;
• боязнь яркого света.

Методы лечения

Медикаментозная терапия признана неэффективной – современные представления о лечении помутнения хрусталиковых структур предполагают проведение операции на любой стадии.

Заднекапсулярный вариант считается однозначным показанием для оперативного лечения в связи с быстро прогрессирующим течением.

Откладывать оперативное вмешательство нельзя, поскольку несвоевременное начало лечения может привести к появлению серьезных осложнений, таких как атрофия зрительного нерва и необратимая потеря зрения.

Главным методом лечения считается факоэмульсификация – разрушение хрусталикового вещества и удаление катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Искусственный хрусталик подбирается индивидуально, с учетом всех нарушений рефракции и особенностей органа зрения у конкретного пациента.

Также существует хрусталиковая экстракция – с капсулой или без нее. Метод отличается большей травматичностью, поэтому в настоящее время применяется редко.

Применение лазерных технологий и ультразвукового лечения сокращает время операции и определяет менее длительный послеоперационный реабилитационный период.

Профилактика

Предупредить развитие заболевания достоверно невозможно, однако каждому следует соблюдать профилактические меры для снижения риска помутнения главной оптической линзы человека, в особенности – при наличии дополнительных факторов риска. Что можно и нужно делать:

• вести здоровый образ жизни, стараться соблюдать режим сна и отдыха;
• отказаться от вредных привычек – курения, употребления алкоголя;
• максимально защищать глаза от травм и негативного воздействия неблагоприятных факторов;
• принимать витамины, употреблять полезные для глаз продукты;
• регулярно проходить медосмотр у офтальмолога.

Вторичная профилактика при выявлении заднекапсулярной катаракты подразумевает раннее начало лечения и проведение операции для предупреждения необратимых изменений органа зрения.

Источник: https://www.cvz.ru/articles/katarakta/zadnekapsulyarnaya/

Симптомы

На начальных этапах заболевание может никак себя не проявлять. Если появляются различные оптические явления (блики, мушки, помутнение), человек может списывать это на усталость и не придавать значения симптоматике, в то время как именно на ранних стадиях операция протекает легче всего и приносит хорошие результаты.

По мере развития заднекапсулярной катаракты больной может отмечать следующие признаки:

• нарушение центрального зрения;
• вечером или ночью появляются блики и мушки перед глазами;
• светобоязнь;
• двойственность изображения;
• нарушение цветовосприятия;
• затрудненное различение предметов вблизи.

В каждом конкретном случае жалобы могут быть различными. К примеру, многие больные отмечают появление световых кругов перед глазами, снижение четкости изображения, быструю утомляемость во время чтения или работы за компьютером, мигрень.

На поздних стадиях помутнение хрусталика можно заметить самостоятельно: зрачок становится серо-желтым или как будто покрывается белесой пленкой. При появлении этого симптома следует незамедлительно отправляться к офтальмологу.

Причины заднекапсулярной катаракты и методы лечения

Заднекапсулярная катаракта — патология, при которой наблюдается потемнение хрусталика субкапсулярной части, находящейся в задней области глазного яблока. Заднекапсулярная катаракта относится к осложнённым видам заболеваний.

Данная патология развивается быстротечно, иногда достаточно нескольких месяцев, чтобы человек утратил зрение. Патология может проявляться на одном глазе и протекать совместно с другими заболеваниями. В редких случаях обнаруживается катаракта обоих глаз.

Этот вид катаракты может развиться у людей любой возрастной группы. Однако у женщин заднекапсулярная катаракта проявляет себя более агрессивно. Она может появиться беспричинно у молодых людей в возрасте от 25 до 40 лет, которые никогда не имели проблем со зрением.

Существует небольшое количество людей с врождённой формой болезни. Если заболевание вовремя не выявить и не начать лечение, оно приведёт к утрате зрения и инвалидности.

Стадии и формы болезни

Для заднекапсулярной катаракты характерны последующие формы:

• начальная форма;
• незрелая катаракта;
• зрелая форма;
• перезрелая форма.

При начальной форме очевидные нарушения не проявляются, периодически образуется затуманенность зрения. Больной человек жалуется на двоение предметов, мушки, полосы перед глазами.

Под капсулой начинают образовываться вакуоли, наполненные жидкостью. Эти изменения можно обнаружить при биомикроскопическом исследовании.

Начальная форма продолжается разный период времени — от нескольких месяцев до года и более.

Для незрелой (набухающая) катаракта характерны серьёзные изменения хрусталика. У человека в значительной степени снижается зрение. Сам хрусталик становится больше и занимает больший объём глаз. Зрачок приобретает серо-белый оттенок. К этому присоединяется болевой синдром и повышение внутриглазного давления. Незрелая форма катаракты быстро переходит в последующую форму.

При зрелой форме проявляются все нежелательные симптомы заболевания. Наблюдается обезвоживание хрусталика. Он становится меньше, уплотняется и освобождает переднюю камеру. Человек с трудом различает цвета, предметы, но ещё видит световые лучи. Появляется серое помутнение в области зрачка. На этой стадии проводят оперативное вмешательство по удалению и замене хрусталика.

В период перезрелой формы человек полностью утрачивает зрение и обретает полную слепоту. Хрусталик разжижается и становится молочно-белого цвета. Остаётся небольшой остаток ядра, а капсула накрывается холестериновыми бляшками.

Признаки и симптомы

Выявить катаракту в начальной форме самостоятельно очень трудно. Тем более, если симптомы заболевания никак не проявляются. Основные показатели наличия данной патологии описаны ниже:

• ухудшается зрение на близком расстоянии — постепенно оно снижается и на дальние расстояния;
• исчезает часть поля зрения по центру изображения;
• в тёмное время суток возможно проявление вспышек или бликов;
• прогрессирует боязнь света — светочувствительность значительно увеличивается, однако болевого синдрома не наблюдается;
• изображение может раздваиваться;
• ухудшается восприятие цветов;
• многократная смена средств контактной коррекции, заднекапсулярная катаракта трудно поддаётся очковой коррекции;
• возможно, появление сильных головных болей, болевого синдрома и воспалительных процессов в органах зрения.

Катаракта у всех заболевших протекает по-разному и имеет разную скорость развития. С течением времени зрительная функция может утратиться чёткость изображения и полностью исчезнуть. При появлении вышеописанных симптомов необходимо проконсультироваться у врача для установления диагноза. Нельзя заниматься самолечением и игнорировать такие симптомы.

Лечение

В зависимости от формы и степени тяжести катаракты назначается лечение.

Медикаментозная терапия

Лечение с помощью лекарственных препаратов эффективно лишь на начальных этапах заболевания и помогает замедлить его прогрессирование. Но в большинстве случаев заднекапсулярная катаракта требует хирургического вмешательства.

Если по какой-то причине операцию нельзя провести в текущий момент времени (например, из-за беременности или обострения какого-либо заболевания), врач назначает глазные капли. Они помогают замедлить процесс помутнения хрусталика за счет улучшения кровообращения, ускорения обмена веществ, насыщения глаза витаминами и другими полезными элементами.

Выбор может пасть на Тауфон, Эмоксипин, Катахром, Квинакс, Вицеин, Каталин и другие препараты.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство — единственный существующий способ избавления от катаракты и возвращения нормального зрения.

После диагностики офтальмолог назначает подходящий вид операции:

• факоэмульсификация — ультразвуковое или лазерное удаление поврежденных участков хрусталика и введение искусственного хрусталика в капсулу;
• экстракапсулярная экстракция — удаление хрусталика из капсулы и введение на его место искусственной линзы;
• интракапсулярная экстракция — удаление хрусталика вместе с капсулой с последующей установкой искусственной линзы.

Из трех видов операции самым малотравматичным является факоэмульсификация. Сама процедура длится всего 15 минут и не требует наложения швов. При экстракапсулярной экстракции время операции увеличивается до получаса, а после операции проходит достаточно долгий реабилитационный период.

СПРАВКА. Интракапсулярная экстракция — самая сложная и продолжительная операция, которая проводится очень редко из-за высокого риска развития осложнений.

Классификация по механизму возникновения

Нормальное, ясное и четкое зрение зависит от того, насколько прозрачны преломляющие среды глаза (напомню, что преломляющий аппарат глаза состоит из роговицы, камерной влаги, хрусталика и стекловидного тела) и отсутствия в них каких-либо изменений.

Патофизиология катаракты недостаточно изучена. Развитие заболевания сопровождается множеством сложных взаимодействий между различными физиологическими процессами.

По мере старения хрусталика его вес и толщина увеличиваются, а адаптивная мощность уменьшается. Вследствие добавления новых кортикальных слоев центральное ядро сжимается — развивается склероз ядра.

Постепенно химическая структура протеинов хрусталика изменяется, и они окрашиваются в буро-желтый цвет, что сопровождается нарушением прозрачности и изменениями рефракционного ­показателя.

Катаракта отличается упорно прогрессирующим течением. По данным исследований, оценивающих прогрессию заболевания в течение 9 лет, кумулятивная (накопленная) частота прогрессирования ­составила:

• при корковой катаракте 22 %;
• при ядерной катаракте 17,8 %;
• при заднекапсулярной катаракте 25,8 % [4].

Как проявляется катаракта? Самый распространенный признак — снижение остроты зрения. Больные отмечают нарушение светочувствительности, появление бликов в изображении.

Прогрессирование катаракты увеличивает диоптрическую силу хрусталика, вследствие чего развивается близорукость от легкой до умеренной степени. Кроме того, может появляться монокулярная диплопия (двоение зрения при видении одним глазом), которая не корректируется очками или контактными ­линзами.

Противопоказания к проведению операции

Если у больного обнаруживается заднекапсулярная катаракта, операцию рекомендуется проводить как можно раньше, чтобы избежать развития осложнений и добиться наилучшего эффекта. Но иногда лечение хирургическим путем приходится отсрочить, если для этого есть противопоказания:

• воспаления возле глаза или внутри глазного яблока;
• инфекционные заболевания глаз;
• наличие доброкачественных и злокачественных опухолей в области глаз.

Также есть возрастные ограничения. Пациентам младше 18 лет операция делается только с согласия родителей после решения врачебного консилиума. Людям пожилого возраста (позднее 70 лет) операцию проводят с осторожностью, учитывая общее состояние здоровья.

Подготовка к процедуре

Перед тем, как назначить дату операции, больному назначают ряд обследований. В первую очередь, необходимо полное офтальмологическое обследование для исключения инфекционных и воспалительных заболеваний глаз.

Профилактика

От катаракты нельзя защититься на 100%, но существует несколько мер предосторожности, которые снижают риск развития заболевания. К ним относятся:

• правильное питание (употребление свежих овощей, фруктов, зелени, продуктов. богатых витаминами, кальцием и другими полезными веществами);
• отказ от вредных привычек;
• рациональный режим работы за компьютером;
• правильное обустройство освещения рабочего места;
• чтение и просмотр телевизора только при хорошем свете;
• ежегодное профилактическое посещение офтальмолога;
• ношение солнцезащитных очков в солнечную погоду.

Также рекомендуется следить за весом, заниматься спортом и своевременно обращать внимание на различные тревожные симптомы организма, чтобы избежать развитие патологий, которые могут спровоцировать катаракту.

Диагностика

Определение формы и стадии происходит на приеме у офтальмолога, когда к нему попадает пациент с характерными жалобами. После тщательного сбора анамнеза, определения всех факторов риска развития заболевания врач приступает к визуальной и инструментальной оценке состояния глаз. Диагностика заднекапсулярной катаракты происходит с помощью таких способов, как:

• Биомикроскопия
  . Метод многократного увеличения под щелевой лампой необходим для определения состояния передних структур глаза.
• Офтальмоскопия
  . Офтальмологу важно определить состояние глазного дна для решения вопроса о постановке диагноза.
• Визометрия, периметрия
  . Важно оценить состояние периферического зрения для определения степени нарушения зрительных функций.
• Тонометрия
  . Измерение внутриглазного давления выполняется всем пациентам старше 40 лет в обязательном порядке для раннего выявления глаукомы и других патологий.
• УЗИ
  . Ультразвуковое исследование позволяет оценить внутренние структуры глазного яблока – их плотность, наличие патологических включений.
• Оптическая когерентная томография ОКТ
  определяет состояние сетчатки и позволяет предупредить формирование осложнений имеющихся заболеваний.

Заднекапсулярная катаракта также часто формируется по причине соматических патологий, поэтому пациенту необходимо обратиться к профильным специалистам для определения плана лечения основных заболеваний.