Лазерная коррекция зрения сегодня очень популярна. Она гарантирует полное восстановление зрительных функций и почти не вызывает осложнений. Существует множество методик лазерной коррекции. Наиболее известные — LASIK и LASEK. Чем отличаются данные операции и какую из них выбрать пациенту?
Оба метода используются для исправления следующих дефектов рефракции: близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Различия между процедурами кроются в технологии проведения, которые определяют продолжительность реабилитационного периода, возможные осложнения, побочные эффекты.
Технология Lasik:
Все виды лазерной коррекции зрения заключаются в том, чтобы создать внутри роговицы глаза линзу, которая собственно и позволит вам видеть идеально, отличаются способы коррекции зрения лишь тем, как добраться до внутреннего слоя роговицы в котором будет создаваться линза.
Собственно добраться до внутреннего слоя роговицы мешает тонкий внешний защитный слой и технология Lasik предлагает надрезать этот верхний слой, так чтобы появился «клапан». Этот клапан отгибают, затем лазером создают линзу в роговице и укладывают клапан обратно.
Наглядное представление технологии Lasik представлено на картинке ниже:
Собственно все виды операции Lasik проводятся по такой технологии, различия между разными видами Lasik лишь в том как и какой толщины будет сделан клапан.
Более подробно о технологии Lasik вы можете узнать из видео:
ЛАСИК, ЛАСЕК, Эпи-ЛАСИК
Операция LASIK, как метод коррекции зрения лазером, предусматривает срез поверхностного слоя роговицы для формирования доступа лазерному лучу к глубинным тканям. Этот срез выполняется офтальмохирургом вручную с использованием специального устройства – микрокератома. И хотя современная медицинская техника сводит к минимуму возможность осложнений, иногда действия хирурга сопряжены с потерей лоскута роговицы либо неполным его срезом.
В методике ЛАСЕК данную процедуру выполняют посредством нанесения спиртового раствора, применение которого также может повлечь негативные последствия.
По методике Эпи-ЛАСИК с целью моделирования лоскута роговицы применяют специально разработанный прибор — эпикератом. Он способен отделять эпителий роговицы вдоль анатомической границы ее слоев. Подобное новшество полностью исключило риск смещения лоскута, а также негативного воздействия спиртовых растворов на клетки роговичной ткани.
Дальнейший процесс оперативного вмешательства никак не отличается от практикующихся методик коррекции зрения лазером. Полученный лоскут роговицы отводится хирургом в сторону и эксимерный лазер, путем выпаривая ткани изменяет форму роговицы, исправляя аномалию рефракции. В окончании хирургических манипуляций, роговичный клапан восстанавливается в первоначальных границах, а на глаз устанавливается специальная линза, которая ускорит регенерацию эпителия и предохранит место вмешательства от влияния извне.
Необходимо указать, что в силу конструктивных особенностей эпикератома, методика EpiLASIK, наилучшим образом подходит пациентам со слабой и средней степенями близорукости. Это объясняется уплощенной формой их роговицы, в отличии от пациентов с высокими степенями миопии, чья роговица имеет более сферическую форму и создает определенные трудности для работы устройства.
Вместе с тем, восстановления зрения после Эпи-ЛАСИК значительно дольше, чем после ЛАСИК, когда результат ощущается буквально на следующий день, а полное восстановление зрения занимает только несколько недель.
Обычный Lasik:
Собственно самая первая версия данной процедуры — обычный Lasik.
В данном виде операции для создания клапана используется специально лезвие — микрокератом. Этим лезвием вручную создаётся достаточно «толстый» клапан — примерно 130 микрон (здесь всё зависит от качества микрокератома).
В общем, это самый стандартный вид операции Lasik, который до сих пор используется в «стандартных» случаях, для людей с полностью здоровой роговицей.
Обычный Lasik является самым простым и дешёвым из всех видов лазика.
Преимущества и недостатки лазерной коррекции зрения
Разумеется, преимущества лазерной коррекции невозможно недооценить! Возвращается зрение. Конечно, видеть мир четким возможно, используя очки или линзы.
Но ношение очков связано с рядом минусов:
- их можно потерять или забыть;
- запотевают на морозе;
- доставляют неудобство во время активных физических занятий;
- невозможно использовать под водой.
Также очки влияют на внешний вид. Несмотря на то, что сейчас очки являются элементом стиля, не все поддерживают данную моду. Больший комфорт и иллюзия сохранного зрения отмечается при использовании контактных линз. Современные линии крайне удобны в эксплуатации и практически незаметны при ношении.
Тем не менее контактные линзы достаточно дорого стоят, их необходимо снимать во время сна, а также невозможно их длительное ношение без отдыха. При несоблюдении правил личной гигиены возможны различные воспалительные заболевания. Таким образом, неоспоримым преимуществом лазерной коррекции зрения является возвращение качества зрения.
Но, к сожалению, лазерная коррекция не так идеальна, как кажется, на первый взгляд:
- Это операция, которая как любое хирургическое вмешательство сопряжена с риском травмы глазного яблока;
- Большая стоимость;
- Прогрессирование близорукости.
Дело в том, что за развитие близорукости ответственны два фактора: уплощение глазного яблока вследствие дефекта соединительной ткани, составляющей его каркас, или слабости связочного аппарата хрусталика. Так или иначе несмотря на коррекцию зрения близорукость будет прогрессировать, просто в более замедленном варианте.
Femto Lasik:
Самая новая и самая дорогая версия Lasik на данный момент. При Femto-Lasik клапан создаётся специальным Фемтосекундным лазером.
Данный лазер позволяет создавать клапан любой толщины с минимальной погрешностью, соответственно при Femto Lasik создаётся максимально тонкий клапан, при этом за счёт того, что клапан создаётся лазером, а не вручную то он более ровный и лучше «прирастает» после того как его укладывают обратно.
За счёт того, что Femto Lasik позволяет создать очень тонкий клапан с максимальной точностью, это позволяет сделать лазерную коррекцию данным методом даже людям с очень тонкой роговицей, которым не подходят другие методы. Так же считается, что период восстановления после Femto Lasik заметно короче чем после обычного Lasik.
Более подробно о том как проходит Femto Lasik вы можете узнать в видео:
Результаты
Наблюдения пациентов после коррекции методом Эпи-ЛАСИК показали эффективность и безопасность. Максимальное восстановление зрения происходит на 2-3 день после процедуры. Дискомфорт и болевые ощущения больных во время лечения и реабилитации в среднем субъективно оцениваются на уровне 1,34 балла по 10-бальной шкале, где «0» — абсолютное отсутствие боли, «10» — максимально возможные болевые ощущения.
Поскольку восстановление после коррекции в большой степени зависит от первого этапа процедуры – отделения роговичного листа, – то существенную положительную роль здесь играет техника его формирования, затрагивающая только самые поверхностные эпителиальные слои. Эпи-ЛАСИК обеспечивает во время этого этапа минимальное сопротивление тканей и сохранение жизнеспособности у порядка 80%клеток роговицы.
SBK Lasik:
Ещё одна вариация Lasik для тонких роговиц. При таком методе лазерной коррекции хирург старается создать клапан на столько тонким на сколько это только возможно (в безопасных для глаза границах).
Приставка SBK может быть добавлена к любому другому виду Lasik. То есть может быть просто SBK-Lasik — это означает что клапан будет создаваться микрокератомом, но на столько тонкий на сколько это возможно.
А может быть Femto SBK Lasik — это означает, что клапан будет создаваться фемто-лазером, но опять же на столько тонким, на сколько это возможно.
Так же иногда вместо приставки SBK используют «Thin Flap», что переводится как «тонкий клапан», но суть операции от этого не меняется. Данный метод нужен людям с очень тонкой роговицей.
Виды лазерной коррекции зрения
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)
ФРК является самым старым методом и, конечно, имеет множество недостатков. Основным его минусом является воздействие на все слои роговицы, в том числе и поверхностные. Это приводит к более длительному восстановительному периоду, так как необходимо время для регенерации поверхностного эпителия. В течение 3-4 дней пациент ощущает боль, резь в глазах вследствие того, что отсутствует защитный слой роговицы. Часты эпизоды слезотечения. Самым грозным осложнением является воспаление незащищенной части роговицы, но это, как правило, происходит в редких случаях. Также применение этого метода сопряжено с риском частичного восстановления качества зрения. Примерно в 1 операции из 10 не получается достигнуть запланированного 100% результата.
Еще одной неприятной стороной ФРК является субэпителиальное помутнение роговицы. Пациент ощущает туман перед глазами, что и обусловило название данного осложнения как хейз (с английского – туман). Оно носит доброкачественный и временный характер, хотя имеются данные что в 1-6% хейз не исчезает.
Тем не менее этот метод успешно применяется и сейчас благодаря значительным преимуществам даже перед новым методиками:
- Не формируется крышечка;
- Меньшая глубина операции;
- Недорогая;
- Быстро проводится.
Казалось бы, воздействие на все слои является скорее минусом нежели плюсом. На самом деле формирование крышечки сопряжено с рядом ограничений.
Первое – достаточно сложно выкроить роговичный лоскут необходимой толщины у людей с тонкой роговицей. В том случае даже если это удается, не всегда лоскут остается жизнеспособным. Восстановление в этом случае идет даже дольше, чем при полном повреждении поверхностных слоев.
Второе – несмотря на то, что роговичный лоскут срастается с оставшейся частью, все же в течение года становится заметным небольшой рубец. Это представляет неудобство для людей, которые хотели бы скрыть факт выполнения лазерной операции. К примеру, летчикам, которые подлежат периодическому офтальмологическому осмотру, предпочтительнее использовать ФРК.
Меньшая глубина операции позволяет использовать ее на малых и средних степенях миопии. Также становится возможной корректировка. Стоит отметить, что именно этот факт является основным преимуществом перед методикой LASIK. Иногда удобнее произвести ФРК, а после скорректировать полученные результаты, нежели раз и навсегда удалить средний слой роговицы.
Относительно меньшая стоимость и быстрота выполнения операции безусловно является плюсом.
LASIK
Лазерная коррекция зрения методом LASIK (ЛАСИК) по праву занимает лидирующие позиции по частоте выполнения.
Преимущества перед ФРК:
- Меньше болезненных ощущений;
- Короче послеоперационный период.
Но операцию невозможно производить на тонкой роговице (менее 500 мкм). Также имеются случаи помутнения, но только более глубоко расположенных слоев. Возможна деформация роговичного лоскута, а также травма роговицы при его формировании. Не исключен риск развития воспалительных осложнений внутри роговицы.
Вследствие выкраивания лоскута нарушается опорная целостность роговицы. Наподобие выпуклого купола при повреждении его центрального элемента периферические его части спадаются. То же самое происходит с роговицей и называется кератоконусом – или выпячиванием.
Невозможна докоррекция зрения. Существующие проблемы возможно решить с помощью методики EPI-LASIK.
EPI-LASIK
Отличие методики операции EPI-LASIK состоит в формировании роговичного окошка. Используется не лезвие, как при LASIK, а эпикератом. Он отделяет лоскут по естественным линиям, как бы мягко отрывая его от основного слоя. Это обеспечивается более естественное и мягкое восстановление
Плюсом является формирование более тонкого лоскута, что особенно актуально для пациентов с тонкой роговицей. Тем не менее провести классический провести классический EPI-LASIK удается в менее чем 50% операций. Это обусловлено индивидуальными особенностями роговицы. Известно, что на строение роговицы влияет использование контактных мягких линз. Учитывая, что большинство кандидатов на лазерную операцию – это люди, отказывающиеся от очков в сторону линз, то найти подходящего пациента бывает достаточно сложно.
Таким образом, все три метода лазерной коррекции могут применяться в равной степени с учетом показаний и противопоказаний. Офтальмохирург должен быть знаком со всеми методиками и выбрать наиболее подходящий для определенного пациента способ.
Super Lasik:
Супер-Ласик — это операция Ласик по индивидуальному профилю. Здесь уже дело не в способе создания клапана, а в способе работы лазера.
При Супер-Ласик лазер не просто создаёт в вашем глазу стандартную линзу, а так же берёт в расчёт ваши индивидуальные особенности роговицы. Таким образом можно добиться идеального зрения даже людям со сложным астигматизмом и другими проблемами роговицы.
И опять же приставка «Супер» может быть добавлена к любому виду Ласик, то есть может быть например: Super-Lasik, Super-Femto Lasik, Super-SBK Lasik и другие.
Такой «Супер» вид операции как я уже говорил обычно нужен тем у кого нестандартная роговица, например, если вы не можете подобрать себе очки/линзы в которых у вас зрение идеально, это может означать что у вас есть какие-то особенности роговицы и вам нужен будет Ласик по индивидуальному профилю, то есть этот самый «Супер» вид операции.
Операция SuperLasik
Помимо близорукости, дальнозоркости и астигматизма существуют тонкие нарушения оптики глаза — аберрации высшего порядка (влияют на контрастность, цветоощущение, сумеречное зрение, наличие бликов, ореолов и т.п.) добиться наиболее лучшего результата при таких нарушениях позволяет операция Super LASIK . Цель Super LASIK — приблизить оптику глаза к теоретическому идеалу. Особенность Super LASIK состоит в точнейшей лазерной «шлифовке» роговицы на основе данных предварительного аберрационного анализа. Появилась возможность измерить и устранить абсолютно все нерегулярности (патологические неровности) роговицы. Принципиально новый подход исследования аберраций роговицы позволяет учесть все мельчайшие особенности ее строения и максимально точно рассчитать зоны коррекции. С помощью специальной компьютерной программы данные аберрометрического анализа передаются в лазер. Моделируется зрение, демонстрируя его прогнозируемое качество. Счет идет на микроны. Луч лазера избирательно корригирует только те участки роговицы, которые имеют отклонение от нормы. Устраняются абсолютно все аберрации, влияющие на качество зрения. Точность такого подхода настолько велика, что появилась возможность исправления аберраций, возникших в результате оперативного вмешательства, выполненного на других эксимерных лазерах. Этот подход максимально персонализирован и дает возможность получения идеальной поверхности всей роговицы. В результате восстанавливается не только высокая острота зрения (показатели которой часто превышают 1,0), но и оптимальное его качество (четкость, яркость, контрастность, отсутствие засветов и двоений). Такие показатели остаются неизменными даже в вечернее и ночное время суток.
Вывод — какой вид Lasik выбрать?
Давайте подведём итог: если у вас здоровая роговица с нормально толщиной, то вам достаточно обычного Lasik. Если же у вас тонкая роговица, то вам скорее всего подойдёт SBK-Lasik или Femto-Lasik, а если же у вас есть ещё и какие-то нестандартные особенности тогда вам нужна будет ещё и «Супер» версия операции.
Как я уже писал выше — простой Lasik, самый дешёвый. Femto Lasik обычно самый дорогой вид операции. Так же за «Супер» версию операции придётся ещё доплатить. Поэтому у многих возникает вопрос — нужно ли переплачивать за все эти «Femto», «SBK» и «Super» версии операций или можно сделать самую дешёвую обычную версию Lasik?
Как я уже говорил выше, самая дешёвая обычная версия Lasik подойдёт лишь тем, у кого полностью здоровые глаза и нет никаких индивидуальных особенностей. Если же после осмотра врач говорит вам что лучше сделать более дорогую операцию, например, Femto Lasik, то стоит делать именно её, т.к. в вашем случае она будет надёжнее и безопаснее, а переплата будет обоснована.
В общем — сказать какой именно вид Lasik нужен именно вам сможет лишь врач после полного осмотра.
Послеоперационный период Epi-LASIK
Послеоперационный дискомфорт Эпи-Ласик может быть связан с резью в глазах, слезотечением, ощущением попавшего в глаз песка. Правда, пациентов подобные проявления беспокоят в значительно меньшей степени, чем после выполнения ФРК и ЛАСЕК. К тому же, их скорейшему исчезновению способствуют назначенные после операции капли. Восстановительная эпителизация роговицы к третьему послеоперационному дню обычно завершается и защитную линзу снимают.
К этому времени пациенты имеют обычно 50% итоговой остроты зрения, а спустя неделю уже могут садиться за руль. Нередко эффект операции сразу полностью не проявляется, и улучшение зрения наступает постепенно, в течение нескольких месяцев, что считается нормой.
Отсутствие негативных последствий и наилучший результат операции Epi-LASIK, как правило, зависят от дисциплинированности пациента. Ведь именно от него зависит аккуратное выполнение предписаний лечащего врача, соблюдение графика осмотров и следование схеме послеоперационного лечения выданными каплями.
Противопоказания
Процедура не проводится женщинам во время беременности и кормления грудью. Эпи-ЛАСИК противопоказан пациентам со стриями боуменовой мембраны или хирургическими вмешательствами на роговице в анамнезе.
Эта операция подходит:
- если пациент страдает от глазных заболеваний или патологий сетчатки/зрительного нерва (кератоконус, глаукома, катаракта, роговица, герпес, опоясывающий лишай);
- если имеются аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, ревматоидный артрит, волчанка);
- при наличии диабета, коллагеновых сосудистых заболеваний.
Лазерная коррекция не проводится, если пациент принимает стероиды или иммунодепрессанты.
Осложнения
Серьезные осложнения при Эпи-ЛАСИК встречаются крайне редко.
Epi-LASIK — безопасная, эффективная и постоянная процедура, но, как и любая хирургическая манипуляция, имеет некоторые риски. Риски и осложнения, связанные с данной манипуляцией, уменьшаются или устраняются путем тщательного отбора пациентов и предоперационного тестирования с использованием новейших диагностических технологий.
Осложнения:
- сухость слизистой оболочки;
- плохое ночное видение;
- блики или ореолы вокруг источников света;
- повышенная чувствительность глаз к источникам искусственного и естественного освещения;
- рубцевание роговицы;
- инфекция.
Ограничения после лазерной коррекции зрения
Послеоперационный период после лазерной коррекции имеет множество ограничений. Основной задачей данного этапа является дать возможность глазам отдохнуть и эффективно восстановиться.
Поэтому в течение недели, пока не восстановится роговица запрещается:
- Умывать и трогать глаза
- Пользоваться косметикой;
- Напрягать зрительный аппарат (исключается любой вид чтения, рукоделия, просмотр телевизора и так далее).
В течение полугода после операции нельзя:
- Посещать водоемы, бани, сауны, бассейны;
- Заниматься спортом;
- Употреблять спиртные напитки;
- Курить;
- Смотреть на источник яркого света (касается лучей стробоскопа, фейерверков);
- Беременеть.
Также необходимо избегать попадания прямых солнечных лучей, в связи с чем рекомендуется носить солнцезащитные очки даже при пасмурной погоде. К перечисленному списку может добавиться еще ряд ограничений на усмотрение лечащего врача.
Реабилитация после лазерной коррекции
Реабилитация после лазерной коррекции занимает примерно первые полгода, в которые четко должны соблюдаться ограничения, а также при необходимости продолжается до года. По прошествии данного периода можно обоснованно судить об эффективности оперативного вмешательства.
Таким образом, лазерная коррекция зрения является отличным способом улучшить качество зрения, но необходимо помнить, что это не панацея. Лет через 15-20, а то и раньше эффект от проведенного оперативного вмешательства пропадет, и зрение вновь начнет ухудшаться.
Также операция не влияет на дистрофические изменения в сетчатке, которые прогрессируют несмотря на оперативно достигнутую стопроцентную остроту зрения. Поэтому гораздо легче и эффективнее беречь зрение смолоду: соблюдать режим работы и отдыха, не читать или смотреть телевизор в темноте, выполнять специальные упражнения.
