У ребенка косит один глаз к носу: советы родителям, методики лечения и прогноз заболевания

При бинокулярном зрении, а точнее, в ходе совмещения монокулярных зрительных изображений и создания условий для их слияния в бинокулярный образ огромное значение имеет конвергенция глаз. В случае видимого или скрытого косоглазия у детей, она нередко нарушается. При этом зачастую отмечается ее ослабление, неустойчивость или полное ее отсутствие.

У детей с вылеченным косоглазием (интропией и инфорией) нарушения конвергенции могут вызвать декомпенсацию равновесия глазных мышц, нарушение симметричного положения глаз, а также развитие обратной девиации (отклонению глаза в обратном направлении).

При скрытом расходящемся косоглазии, нарушения конвергенции часто вызывают мышечную астенопию, появление и усиление функциональной близорукости, прогрессирование осевой миопии и переход скрытого косоглазия в явную форму.

Как проявляется косоглазие у новорождённого

Едва появившись на свет, ребёнок не сразу адаптирован к внешним условиям среды. Это касается всех органов чувств, которые развиты не в полной мере и постепенно с ростом малыша приходят в норму. Касаемо зрения, у некоторых новорождённых можно заметить то, что глаза не слушаются своего хозяина и самопроизвольно разъезжаются либо сводятся к переносице, причём этот процесс может происходить вразнобой, а не синхронно.

Косоглазие (страбизм) занимает от 2 до 3,5% от общего числа патологий органов зрения (более 10 млн пациентов).

При косоглазии глазки новорождённого время от времени то разъезжаются в стороны, то сходятся к переносице, причём по очереди

В начале жизни ребёнку предстоит многому научиться, в том числе и полноценно управлять своим телом. Взять под контроль движения глаз важно в той же мере, как и развить ловкость и точность движения рук. Однако полноценно видеть — задача первостепенная, поскольку 90% информации об окружающем ребёнка мире он получает через зрение. Управлять движением глазного яблока, сосредотачивать свой взор на конкретном предмете, наблюдать за действиями окружающих синхронно обоими глазами — такую сложную работу моментально освоить способен не каждый новорождённый.

Как быстро ребёнок может овладеть навыком контроля за движениями глаз? Так называемое функциональное косоглазие проходит к 3–4 месяцам жизни малыша. Считается, что к этому моменту кроха должен научиться фокусировать взгляд и концентрировать его на интересующем объекте. До этого срока косоглазие является вариантом нормы и не требует лечения.

Малыш первых месяцев жизни ещё только учится фиксировать взгляд — несколько секунд пытается сосредоточить его на погремушке, а затем глазки устают, и один из них уезжает в сторону

Если к возрасту полугода косоглазие не прошло, следует обязательно показать ребёнка врачу-офтальмологу, поскольку эта патология может негативно сказаться на формировании зрения на всю оставшуюся жизнь.

Видео: мнение доктора Комаровского о косоглазии

Бинокулярное зрение

Правильное расположение глазных яблок, обусловлено нормальным функционированием мышц глаза, отменным бинокулярным зрением. Его основной задачей является точное определение местоположения в пространстве предмета, на который устремлён наш взгляд, по отношению к иным объектам.

Изображение, «зафиксированное» глазом, через нервные волокна, «держит путь» к головному мозгу, где формируется единое объёмное изображение. При косоглазии, зрительное восприятие нарушается, объёмность рушится.

Формирование бинокулярного зрения происходит в раннем детстве, в интервале от 2-6 лет.

Причины возникновения

Косоглазие может быть как врождённой, так и приобретённой патологией, возникшей вследствие осложнённой беременности или родоразрешения. Так, причиной страбизма у младенцев могут быть:

• слабые мышцы глаза — основная причина физиологического косоглазия новорождённых детей;
• тяжёлые роды (в том числе гипоксия или асфиксия ребёнка во время родоразрешения);
• инфекции, перенесённые матерью в период беременности;
• гипоксия плода во время пребывания в утробе матери;
• наличие у ребёнка неврологической патологии (например, повышение внутричерепного давления);
• врождённые аномалии двигательных мышц глаза;
• генетическое наследование косоглазия от родителей или близких родственников;
• врождённые патологии одного глаза на фоне второго здорового органа зрения: близорукость;
• дальнозоркость;
• астигматизм (нарушение формы хрусталика глаза);
• катаракта, помутнение роговицы;
• заболевания зрительного нерва и др.

Видео: офтальмолог Ирина Когут о детском косоглазии и его причинах

Лечение

Что делать, если вы заметили признаки косоглазия? В первую очередь необходимо обратиться к окулисту для прохождения обследования. Угол косоглазия определяется по Гиршбергу. Диагностика отличается простотой и эффективностью. Пациента просят зафиксировать свой взгляд на отверстии зеркала офтальмоскопа. Одновременно с этим окулист обращает внимание на то, как свет от прибора отражается на косящем глазе. Если показатель превышает отметку 15, пациенту показано хирургическое вмешательство. Если же угол меньше десяти градусов, можно обойтись без операции. В этом случае применяют аппаратную коррекцию зрения.

Операция

Хирургическое вмешательство является надежным и действенным способом, который поможет устранить косоглазие. К операции нужно тщательно подготовиться, так как она вызывает сильную эмоциональную нагрузку как на детей, так и на взрослых.

Избавиться от косоглазия можно с помощью операции (фото до и после)

Если операция показана на обоих глазах, ее проводят с временным промежутком в несколько месяцев. Для успешности проведения хирургического вмешательства хирурги заранее рассчитывают разрезы надрезов, а также размеры волокон, так как у каждого человека они имеют разную величину.

ВНИМАНИЕ! Такой манипуляции, как лазерная коррекция косоглазия, не существует. Лазер просто не в состоянии устранить отклонения в работе активных мышц зрительного органа.

Рассмотрим основные показания к проведению оперативного вмешательства:

• восстановление бинокулярного зрения. Специалисты утверждают, что раннее хирургическое исправление косоглазия способствует нормализации бинокулярного видения;
• устранение двоения в глазах. Диплопия чаще всего появляется у взрослых и детей старшего возраста, которые впервые столкнулись с патологией. Как бы парадоксально это ни звучало, но значительные зрительные отклонения беспокоят пациентов гораздо меньше, чем мелкие;
• устранение астенопатии. У больных часто возникают трудности с чтением, письмом. Они жалуются на головные боли и быструю усталость при напряжении зрения. Все эти неприятные симптомы операция способна убрать;
• коррекция косметического дефекта.

Перед операцией офтальмолог проводит сенсомоторное обследование. Суть его заключается во внешней стимуляции глазодвигательных мышц. Это позволяет специалисту точно определить, какие именно мышечные структуры больше всего влияют на косые глаза. Некоторые из них нужно ослабить, укрепить или переместить.

Кроме того, с помощью сенсомоторной диагностики можно выявить степень поражения органа зрения. Это позволяет хирургу увидеть целостную картину зрительной дисфункции и определить для себя будущий план операции.

Хирургическое вмешательство лишь в редких случаях связано с массивными кровотечениями. Все же в целях безопасности специалисты рекомендуют на время прекратить прием антикоагулянтов.

Врачи могут проводить рецессию, при которой происходит ослабление прямых мышц глаза. Это происходит за счет пересадки мышечного волокна сзади от места ее естественного прикрепления. Также может проводиться резекция. Это операция, при которой усиливается мышца за счет ее укорочения.

Ранний послеоперационный период предполагает полный контроль за пациентом, в частности, мониторинг кардиореспираторных показателей. Особенно это касается тех случаев, когда применялся общий наркоз.

Незначительные болевые ощущения, покраснение и зуд считаются вариантом нормы. Конъюнктива может быть отечна. Пациент может испытывать дискомфортное ощущение присутствия инородного предмета в глазу. Обычно эти неприятные симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких дней. При выраженном болевом синдроме показаны нестероидные противовоспалительные средства.

На полное восстановление может уйти одна–две недели. После чего пациент может возвращаться к своему привычному ритму жизни. При этом не стоит забывать о важности соблюдения правил личной гигиены в целях профилактики осложнений.

После операции по поводу устранения косоглазия нежелательные явления возникают редко, но никто от них не застрахован. В раннем послеоперационном периоде могут возникнуть инфекционные осложнения. Из-за небольшого изменения формы глазного яблока может присутствовать снижение зрения, которое требует применения очков или линз.

Некоторые просто пытаются скрыть косоглазие очками, линзами или макияжем. Хотя многим людям небольшое отклонение зрачка придает особый шарм и очарование. При легком косоглазии нет никакой необходимости прятать такую особенность глаза. Скрывать патологию стоит лишь в том случае, если глазные яблоки разъезжаются друг от друга на приличное расстояние.

Симптомы страбизма

Обычно страбизм проявляет себя уже в первые дни жизни ребёнка. Очевидные симптомы косоглазия у новорождённого:

• малышу не удаётся направить сразу оба глаза в одно место;
• при ярком освещении или на солнце ребёнок закрывает один глаз или косит им;
• зрачки младенца двигаются в разных направлениях;
• малыш пытается наклонить голову, чтобы рассмотреть интересующий его предмет;
• новорождённый прищуривает глаза.

Кроме того, выявляют косоглазие простым тестом, устанавливая реакцию глаз малыша на движение красочного предмета (например, яркой бренчащей погремушки), который передвигают влево и вправо, вперёд и назад, а также по вертикали. При наличии страбизма глаза ребёнка со временем перестают двигаться по направлению игрушки.

Для проведения теста на страбизм вам понадобится яркая погремушка или любая другая игрушка насыщенного цвета

Обычно к возрасту одного месяца всех детей планово обследует офтальмолог, проводя на приёме этот несложный тест, благодаря которому врач оценивает уровень подвижности каждого глаза.

Зачастую родители не могут самостоятельно определить незначительное наличие нарушений органа зрения у маленького ребёнка. Посещение специалиста в раннем возрасте является обязательным для диагностики возможных патологий.

Симптомом физиологического косоглазия являются расходящиеся глаза, в этом случае ось зрения смещена к вискам. Сходящееся же косоглазие в столь раннем возрасте иногда может говорить о течении самостоятельных заболеваний: ДЦП, синдрома Дауна и патологий развития головного мозга (микроцефалия и иные аномалии).

В зависимости от направления отклонения косоглазие бывает вертикальным (смещение кверху или книзу), горизонтальным (отклонение глаза к виску или переносице) и смешанным

Видео: физиологическое косоглазие у младенца

Методы терапии

Медикаменты

Медикаментозное лечение косоглазия малоэффективно и не способно устранить проблему, так как не влияет на причину заболевания. Но некоторые капли необходимы для расслабления глазных мышц и усиления эффекта от упражнений и аппаратного лечения.

Какие капли назначают детям:

1. Атропин;
2. Пилокармин;
3. Косопт.

Обязательно курсами назначают витамины и витаминно-минеральные комплексы в качестве общеукрепляющих препаратов. Если у ребенка косоглазие сочетается с неврологическими нарушениями, к лечению подключают Семакс, Когитум, Кортексин и аналогичные средства.

Упражнения

Каждому ребенку подбирают индивидуальный план лечения, в которое входят упражнения для укрепления глазных мышц. С малышами гимнастику для глаз проводят с помощью игрушки – взрослый должен водить ее перед глазами ребенка в разных направлениях и следить, чтобы он следил за движениями без поворотов головы.

Упражнения для детей постарше заключаются в движении глазами вверх-вниз, вправо-влево, по кругу, по диагонали и по спирали. Ежедневно на гимнастику требуется не менее 15 минут, иначе эффекта от лечения не будет.

Специальные очки

Оптическая коррекция показана детям с 8-месячного возраста детям с косоглазием, сочетающимся с астигматизмом, миопией или дальнозоркостью. Данный метод стимулирует усиленную работу мышц больного глаза, и отклонение постепенно выравнивается.

Существует несколько видов очков:

• С призматическими линзами;
• с призмами Френеля;
• вакуумные очки;
• с красно-синими фильтрами.

Ребенка нужно постепенно приучать к ношению очков – сначала дать поиграть с оправой, чтобы он не испугался, потом одевать очки на 5 минут в день, постепенно увеличивая длительность ношения.

Операция

Если диагностировано врожденное косоглазие, рекомендуется сделать первую операцию до 3-4-летнего возраста. При приобретенной патологии хирургическое вмешательство назначают через 1-2 года после постановки диагноза, при условии отсутствия эффекта от консервативного лечения.

Операция проводится двумя методами. В первом случае проводится укорочение глазодвигательной мышцы. Во втором случае глазодвигательную мышцу отсекают и закрепляют на новом месте, чтобы она была более натянутой.

В зависимости от запущенности заболевания может потребоваться две и более операции с промежутком в несколько месяцев. После хирургического вмешательства глаза выравниваются, но проблемы с остротой зрения могут остаться.

Необходимость терапии

При незначительном отклонении от нормы у малышей родители могут не уделять существенного внимания этой проблеме. Однако следует знать, что игнорирование даже малейшего косоглазия в будущем чревато такими последствиями, как:

• остановка в развитии косящего глаза;
• возникновение трудностей в устранении дефекта из-за привычки глаза находиться в неверном положении;
• развитие амблиопии — «ленивого глаза»;
• понижение зрения.

Помимо дефекта внешности, косоглазие может послужить причиной ухудшения зрения в косящем глазу

Причина ухудшения зрительного восприятия кроется в высокой адаптивности мозга ребёнка. Не имея возможности сопоставить изображение от здорового и косящего глаза, мозг начинает получать и обрабатывать информацию только от того глаза, который верно функционирует. Это вызывает постепенную утрату зрения поражённого глаза в силу его отстранённости от передачи изображения и зрительных образов.

Как видят люди с косоглазием

Как косоглазые люди видят мир? При нормальном положении глаз, когда человек смотрит на какой-либо предмет, его изображение приходится на центральную ось каждого глаза, которые затем посылают импульс в ЦНС. Зрительный анализатор соединяет изображения обеих сетчаток, формируя единую бинокулярную картинку. Таким образом, человек видит объемное, рельефное изображение в трехмерной плоскости

Зрительный процесс у косоглазых людей несколько отличается. Изображения, полученные сетчатками обоих глаз, не соединяются в единое целое, вследствие чего человек видит раздвоенное изображение предметов. А так как мозг не способен постоянно проецировать 2 различных изображения, ЦНС исключает изображение одного глаза.

При длительном течении патологического процесса косящий глаз перестает работать.

Лечение косоглазия

Как было сказано выше, при функциональном косоглазии ребёнок не нуждается в терапии. Однако истинное заболевание необходимо лечить, и как можно скорее. Особенным признаком, который помогает выявить патологию органа зрения в раннем возрасте, является снижение подвижности косящего глаза или полное её отсутствие, а при поражении глазного нерва — возникновение расширения зрачка и опущение века.

Даже если заболевание врождённое, при своевременно начатой терапии оно успешно поддаётся лечению. К сожалению, все действенные врачебные методики применимы к детям с двухлетнего возраста. Поэтому с малышами можно заниматься лишь в домашних условиях. Врачи рекомендуют проводить с младенцами игры с фокусировкой зрения (с погремушкой или мячиком, которые расположены на оптимальном расстоянии от глаз — 40 см) и другие упражнения, способствующие полному объёму движений органа зрения (провоцировать на очертание зрачками кругов и восьмёрок, подводить малыша к занятию крайних верхних и нижних положений глаза). Начинать выполнение упражнений нужно постепенно, с двух реакций в день, и к полугоду дойти до десяти реакций.

При подтверждении врождённого заболевания и наличии угла косоглазия свыше 150 зачастую требуется хирургическое вмешательство. Однако подобное лечение разрешено лишь с трёх лет, а оптимальным будет достижение возраста 4–5 лет, когда ребёнок в состоянии выполнять назначаемый после операции комплекс ортоптических упражнений.

Операция по устранению косоглазия назначается в случаях, если другие терапевтические меры не помогают при длительности лечения свыше года

В раннем возрасте применимы другие методы терапии, например, при выявлении амблиопии у младенца ему назначается лечение при помощи метода окклюзии (искусственное закрытие здорового глаза для повышения работоспособности другого).

Так называемый метод прямой окклюзии подразумевает, что на определённое время выключается из работы здоровый глаз ребёнка

Окклюзия осуществима в одном из нескольких видов по назначению лечащего специалиста:

• прямая — с закрытием здорового глаза;
• обратная — с закрытием косящего глаза;
• альтернирующая — в этом случае происходит попеременное закрытие глаз.

Продолжительность исключения глаза из зрительной работы зависит от сложности проблемы. Окклюзия может быть как временной, так и постоянной. Лечение амблиопии при помощи современных аппаратных методов назначается детям в более старшем возрасте, младенцам же такой способ не показан.

А также малышам с проблемами зрения рекомендован массаж воротниковой зоны, способствующий улучшению кровоснабжения головного мозга и положительному влиянию на работу органов зрения. Проводить такой массаж новорождённым может только специалист с медицинским образованием. Обычно ребёнку назначается десятидневный курс массажа с последующим его повторением через 6 месяцев.

Помимо прочего, при наличии косоглазия у малыша важно в первые месяцы его жизни (особенно до полугода) уделить внимание поддержке полноценного грудного вскармливания, без раннего докорма смесями и введения прикорма. Материнское молоко содержит все необходимые элементы для развития зрения малютки.

Как скрыть косоглазие

Многие больные с гетеротропией всеми способами пытаются исправить нарушения. Единственным радикальным методом сокрытия косоглазия является операция. Как убрать видимый дефект в домашних условиях? Сделать это можно несколькими способами:

1. Очки. Правильно подобранные очки помогут не только скрыть страбизм, но и улучшить форму лица, сделать образ стильным и уникальным.
2. Контактные линзы. Способствуют коррекции внешнего дефекта и улучшают тонус глазных мышц.
3. Правильный макияж. Женщины могут скрыть недостаток при помощи косметики. Для этого следует наносить только светлые тени, отказаться от пользования подводкой. Рекомендуется делать акцент на бровях или губах.

О том как скрыть нарушение можно детально узнать у врача.

Подбором корректирующей оптики должен заниматься только опытный специалист.

Профилактические меры

В случае развития косоглазия по причине патологий органов зрения, таких как амблиопия, профилактических мер не существует. Родителям необходимо вовремя проходить рекомендованные педиатром медицинские осмотры, чтобы в случае возникновения нарушений работы глаза офтальмолог смог как можно раньше обнаружить проблему и назначить лечение.

Для профилактики иных причин, вызывающих развитие истинного косоглазия, в период вынашивания ребёнка будущая мама должна придерживаться следующих правил:

• свести к минимуму любое возможное воздействие токсичных веществ;
• оказаться от имеющихся вредных привычек;
• вести здоровый образ жизни с соблюдением должной физической активности и режима питания;
• вовремя лечить инфекции, возникающие в период беременности;
• поддерживать защитные силы организма, укреплять иммунитет.

После рождения малыша профилактике косоглазия способствуют занятия и игры с ребёнком, стимулирующие работу мышц глаза. Необходимо приобрести для крохи крупные игрушки ярких цветов, которые развешиваются над кроваткой на расстоянии не менее 40 и не более 50 см. Рассматривая их, ребёнок учится фокусировать взгляд и укрепляет глазные мышцы. При этом не следует забывать регулярно менять игрушки или предметы местами.

Для профилактики или при диагностировании содружественного косоглазия игрушки необходимо вешать с двух сторон, чтобы малыш не сводил глаза к носу, пытаясь увидеть яркий предмет

Не рекомендовано класть новорождённого перед громко работающими бытовыми приборами, в том числе телевизором. При низкой остроте зрения и близорукости младенцы обладают хорошо развитым слухом и стараются искать глазами источник звука, провоцируя перевозбуждение нервной системы.

И также важно уделить внимание освещению: в дневные часы ребёнок должен получать максимум естественного света, а вечером во время бодрствования малыша в комнате должен присутствовать мягкий рассеянный свет от нескольких источников. Игрушки у маленьких детей не должны быть светящимися и мигающими, это вызывает раздражение сетчатки и перевозбуждение нервной системы.

В норме физиологическое косоглазие младенцев должно пройти к 3–4 месяцам жизни. Не стоит забывать, что наличие страбизма — это не только косметический дефект. Это и нарушение зрительного процесса, и ухудшение способности к объёмному восприятию окружающего мира. Подходя к решению вопроса детского косоглазия с полной ответственностью, родители обеспечат малышу в будущем хорошее зрение и привлекательную внешность.

• Алёна Климова

Здравствуйте! Меня зовут Алёна. Мне 35 лет. По образованию – медик.

Родители грудного ребенка иногда с тревогой замечают, что кроха время от времени сводит глазки к носу. Бывает и так, что один глаз смотрит прямо, другой – вбок. При этом в остальное время ребенок выглядит вполне здоровым, симптомы косоглазия проявляются лишь изредка. Почему грудничок «раскосый», когда проходит косоглазие у новорожденных и в каких случаях маме стоит бить тревогу?

Классификация

В медицине существует следующая классификация страбизма:

По времени происхождения:

• врожденное косоглазие – формируется во внутриутробный период или до 6 месяцев;
• приобретенное – возникает в любом возрасте.

По степени увлеченности глаз:

• одностороннее (монолатеральное) – диагностируется один косящийся глаз;
• перемежающееся (альтернирующее) – наблюдается косоглазие то одного, то другого органа зрения.

По направлению отклонения:

• вертикальное – глаз смещается вверх или вниз;
• горизонтальное сходящееся – роговица отклоняется к переносице;
• горизонтальное расходящееся – глаз смещен к виску;
• комбинированное.

По стабильности нарушения:

• постоянное;
• непостоянное.

По степени выраженности:

• скрытое;
• компенсированное (отклонение легкое, заметное только при обследовании);
• субкомпенсированное (отклонение небольшое, не заметное при наличии контроля);
• декомпенсированное (лечится операцией).

Выделяют 2 формы гетеротропии: содружественная и паралитическая. В первом случае патология возникает в детском возрасте, наблюдается попеременное косоглазие левого и правого глаза. Угол отклонения от центральной оси у обоих органов зрения одинаковый, глазные яблоки полностью сохраняют объем движения. Содружественное косоглазие подразделяется на такие виды:

1. Аккомодационное. Характеризуется активацией аккомодации, чаще всего возникает у детей 2-3 лет. В основном встречается аккомодационное сходящееся косоглазие, которое может быть: рефракционным (аметропия превышает 4 диоптрия), нерефрационным (аметропия незначительная), комбинированным (угол отклонения вблизи больше, чем вдали).
2. Неаккомодационное. Нарушение в небольшой степени остается даже после коррекции. Чаще всего возникает во внутриутробном периоде, сопровождается ДЦП. Бывает горизонтальным, вертикальным или смешанным. Часто встречается микрострабизм – особая форма гетеротропии, при которой угол отклонения менее 5 градусов, бинокулярное зрение хорошо сохранено.

Паралитический страбизм характеризуется отклонением от оси только одного глаза вследствие паралича глазной мышцы. При таком виде болезни глаз не способен двигаться в сторону пораженной мышцы. Если подвижность органа зрения ограничена лишь частично, то диагностируется рестриктивный страбизм.

Почему у малыша косят глаза: причины косоглазия новорожденных

По мнению офтальмологов, косоглазие, которое еще называют «страбизм», в первые месяцы жизни детей – это нормальное явление. Это состояние обусловлено тем, что дети рождаются со слабыми мышцами глаз, которые со временем должны натренироваться и укрепиться.

Усугубляют ситуацию следующие факторы:

• Недоношенность, малый вес новорожденного. Малыши, появившиеся на свет раньше срока, чаще страдают косоглазием.
• Сложные роды. Если в момент рождения кроха испытывал гипоксию (недостаток кислорода), получил травму (головы, лица), это может спровоцировать развитие патологии.
• Генетическая предрасположенность. Если у кого-то из родителей в анамнезе есть подобное заболевание глаз, вероятно, недуг будет передан по наследству.
• Болезни матери ребенка во время беременности. Это могут быть инфекции (краснуха, токсоплазмоз, боррелиоз), осложнения после длительного воспалительного процесса.
• Испуг или другой стресс у ребенка.
• Заболевания ЦНС.

Причины

Специалисты различают врожденное и приобретенное косоглазие. Первый вариант страбизма может быть результатом микротравм, заболеваний ЦНС и аномалий развития зрительного аппарата. Косоглазие также может быть вызвано инфекционными заболеваниями матери во время беременности, преждевременной родовой деятельностью, серьезными генетическими аномалиями, а также врожденной катарактой.

ВНИМАНИЕ! Врожденное косоглазие коррекции не подлежит. Современная медицина может предложить терапевтические мероприятия по облегчению состояния пациента и улучшению внешнего вида.

Приобретенная форма часто является следствием таких факторов:

При каком заболевании двоится в глазах

• дальнозоркость;
• близорукость;
• катаракта;
• бельмо;
• опухоль сетчатки;
• травмы головного мозга;
• астигматизм;
• анизометропия – патология, при которой острота зрения одного глаза значительно ниже качества видения другого;
• инфекционные процессы;
• неадекватная нагрузка на зрительный аппарат;
• быстрое ухудшение остроты зрения одного глаза;
• испуг, стресс.

Специалисты также говорят о факторах риска, которые косвенно влияют на возникновение патологии:

• родовые травмы;
• патологии беременности у матери;
• наследственность. Предрасположенность к косоглазию может передаваться от родителей детям;
• неврологические проблемы;
• тяжелая степень гиперметропии;
• несоблюдение зрительного режима;
• заболевания сетчатки, зрительного нерва.

ВНИМАНИЕ! При косоглазии человек смотрит на мир двумя глазами, но видит только одну картинку.

Гетеротропия распространена у малышей до года. Косоглазие можно заметить в первые дни жизни ребенка. В большинстве случаев патология связана с незрелостью глазодвигательных мышц и проходит самостоятельно.

Клиническую симптоматику страбизма определить довольно сложно, особенно у маленьких детей и у тех людей, у которых заболевание появилось довольно давно. Внимательные родители могут заметить прищуривание одного глаза, трение глаз, характерный наклон головы. Малыш может натыкаться на предметы, так как просто их не замечает.

Если у ребенка широкая переносица, родителям может показаться, что у него косоглазие. Это может быть просто результат зрительного обмана. Для того чтобы определить наличие или отсутствие страбизма, необходимо провести простой тест. Просто поднесите к ребенку погремушку и двигайте на разных расстояниях в стороны. Если зрачки движутся по направлению игрушки, то косоглазия у него нет.

Причины косоглазия могут быть связаны с сильным испугом или стрессом

ВАЖНО! Если один глаз хоть немного начал косить, это основной признак развития страбизма. Внимательные родители должны на ранних стадиях обнаружить дефект и обратиться к офтальмологу.

Физиологическое косоглазие

Страбизм, обусловленный физиологическими причинами, возникает у новорожденных в 90% случаев. Считается, что глазные мышцы со временем начнут работать слаженно, и у малыша вскоре окончательно сформируется бинокулярное зрение. При этом важно не пропустить симптомы истинной патологии, которую необходимо начинать исправлять как можно раньше. Когда проходит косоглазие у новорожденного и в чем состоят особенности физиологического страбизма?

Признаки косоглазия у грудничка как варианта нормы

Как удостовериться в том, что сходящийся к носу и расходящийся в стороны взгляд ребенка является вариантом нормы? Однозначно ответить на этот вопрос сможет только специалист – врач-офтальмолог. При этом существуют некоторые признаки, которые могут говорить о том, что косоглазие у малыша физиологическое:

• Разобщенность движения глаз возникает лишь изредка. В остальное время взгляд младенца сфокусирован.
• У ребенка косит один или оба глаза только тогда, когда он смотрит на интересующий его предмет, находящийся слишком близко.
• Симптом появляется при резком изменении цвета и яркости игрушек, которые попадают в поле зрения крохи.
• Ложный синдром нестабилен – «косыми» могут оба глаза попеременно.

Когда физиологическое косоглазие должно пройти?

По мнению специалистов, периодическое косоглазие у новорожденных и грудных детей может сохраняться в течение 3 месяцев, после чего дети перестают косить. В некоторых источниках детские офтальмологи рекомендуют дождаться полугодовалого возраста малыша, и лишь затем начинать бить тревогу. Иногда этот процесс затягивается, и симптомы не исчезают в течение года. Такие детки нуждаются в постоянном контроле детского окулиста.

Большое значение имеют индивидуальные особенности развития ребенка. В отдельных случаях косоглазие проходит в течение первого месяца жизни ребенка, в других сохраняется дольше. При этом проявления асинхронного движения глазных яблок должны постепенно сходить на нет по мере укрепления мышц и созревания нервной системы младенца. Если ситуация усугубляется, и родители все чаще отмечают, что правый и левый глазки сходятся на переносице, – лучше проконсультироваться с врачом, не дожидаясь достижения шестимесячного возраста.

Симптомы

Как понять, что у вас косоглазие? Основным признаком косоглазия является неправильное положение радужки и зрачка. При таком диагнозе роговица глаза располагается не посередине глазной щели, а отклоняется в ту или иную сторону. Заметно ли смещение роговицы? Такой дефект обычно выражен и заметен для окружающих. Помимо неправильного положения и «плавучести» глаз могут наблюдаться следующие симптомы страбизма:

• быстрая утомляемость, тяжесть в глазах;
• мигрени, головокружения;
• невозможность правильной оценки местоположения предметов;
• отсутствие объемного зрения;
• диплопия;
• светобоязнь;
• многослойность, смещение видимой картинки.

Больные косоглазием при попытке сфокусироваться на предмете наклоняют и поворачивают голову, стараясь увидеть цельную картинку. Нередко люди с таким диагнозом неосознанно прищуриваются, многие из них страдают от астигматизма. По мере течения заболевания ухудшается качество зрения, возникают серьезные трудности с чтением, проявляется амблиопия.

Читайте в отдельной статье: Сходящееся косоглазие: содружественное, паралитическое, симптомы и лечение

В случае повреждения глазодвигательного нерва наблюдаются такие признаки: увеличение и засветы зрачка, отклонение радужки, паралич аккомодации. Нарушение положения глаз является главным проявлением косоглазия. Однако такой симптом не всегда свидетельствует о наличии страбизма.

У детей до года встречается мнимое косоглазие, являющееся следствием невозможности фокусирования взгляда.

Патологическое косоглазие у младенца

Истинное косоглазие может быть врожденным и полученным в результате воздействия неблагоприятных факторов (приобретенным). В первом случае патология проявляется рано – до трех лет. Как правило, заболевание затрагивает лишь одну сторону – «ленивый» глаз обычно один, реже отмечается двусторонний страбизм.

Родителям стоит обратить внимание на следующие симптомы:

• у ребенка косит один глаз, который стабильно «уходит» в одну и ту же сторону;
• отклонившееся от своей оси глазное яблоко не возвращается в нормальное положение сразу после того, как ребенок отвлекся от созерцания игрушки;
• малыш поворачивает или наклоняет голову, стремясь здоровым глазом получше рассмотреть какой-либо предмет;
• патология имеет тенденцию прогрессировать – асинхронность глазных яблок становится заметнее.

Приобретенное косоглазие может проявиться в младенчестве или раннем детстве, в возрасте от 2 месяцев до 4 лет. В этот период окончательно формируется бинокулярное зрение, созревает нервно-мышечная передача импульсов. Развитию патологии могут способствовать такие факторы:

• травмы лица, головы;
• инфекции головного мозга;
• сосудистые патологии, воспалительные заболевания глазных мышц, опухоли;
• травмы, полученные при рождении;
• стресс;
• астигматизм, прогрессирующая миопия или дальнозоркость;
• несоблюдение зрительного режима (высокая нагрузка на глазки).

Если врач ставит предварительный диагноз «косоглазие», для его уточнения может потребоваться комплекс обследований. Сначала офтальмолог собирает анамнез, для чего выясняет, когда родители заметили первые симптомы, были ли у ребенка травмы глаз, инфекционные заболевания головного мозга, другие провоцирующие развитие патологии факторы. Врач оценивает положение головы пациента, симметрию лица и глазных яблок.

• Затем проводится проверка остроты зрения, оценивается структура органов зрения (передних отделов глазных яблок, прозрачных сред). С помощью специальных инструментов врач исследует глазное дно пациента.
• Далее офтальмолог выполняет биометрические исследования. Обычно врач измеряет угол косоглазия – этот параметр покажет расстояние, на которое косящий глаз отклоняется от центральной оси.

Если выявлены признаки паралитического косоглазия, врач дает направление на консультацию невролога, а также на дополнительные исследования. Показаны электронейрография и электромиография (анализ передачи импульсов по нервно-мышечным волокнам), вызванные потенциалы (электрическая реакция мозга на внешние раздражители и когнитивные задачи). Как правило, у новорожденных эти обследования не проводятся, чаще подобная диагностика назначается деткам от 1 года.

Характерные особенности

Ключевым отличием патологии от физиологического страбизма можно назвать несимметричное положение зрачков с радужкой в момент, когда ребенок смотрит прямо перед собой. При этом существуют и другие характерные особенности этого заболевания:

• Подвижность глаза, отклоненного в сторону, ограничена или отсутствует. Этот признак свидетельствует о паралитической природе заболевания.
• Если имеет место поражение нерва, отвечающего за движение глазного яблока, отмечается опущение века (птоз), расширение зрачка, которое не проходит при ярком освещении, спазм аккомодации (рекомендуем прочитать: спазм аккомодации у детей: что это такое?).
• При необходимости фиксации взгляда на определенном предмете один или другой глаз время от времени могут «уезжать» в сторону. Новорожденный косит одним или обоими глазами всегда, когда смотрит на игрушку перед собой.
• Некоторые виды патологии приводят к тому, что острота зрения косящего глаза снижается.

Почему болит глаз около носа?

Такой характер боли не всегда указывает на офтальмологические нарушения. Заболевания околоносовых пазух и неврологические нарушения могут давать такой тип болезненности.

Глаукома

Нарушение циркуляции внутриглазной жидкости приводит к повышению внутриглазного давления, то есть глаукоме. В результате данной патологии повреждаются различные структуры глаза. Практически всегда заболевание протекает безболезненно, при этом пациент постепенно теряет зрение.

Острый приступ глаукомы может спровоцировать сильнейшую боль в глазном яблоке, которая отдает в лобную и затылочную части головы. Поводов для срочного обращения к офтальмологу является боль в области глаза, лба и носа, которой предшествовало нарушение зрения в виде появления перед глазами пятен света.

Синусит

Воспалительные процессы в пазухах носа могут сопровождаться болями в области носа и глаз. Например, верхняя граница верхнечелюстной пазухи – это нижняя стенка глазницы. При поражении этой пазухи боль может иррадиировать в зубы верхней челюсти. А при фронтите дискомфорт локализуется в лобной части и той половине лица, с которой поражена пазуха. Острый процесс может сопровождаться температурой. Не всегда у больных появляются выделения из носа.

Глазные боли могут быть следствием синусита

Неврологические нарушения

Невралгия лицевого нерва – это распространенная причина, при которой болят уголки глаз. Что касаемо первой ветки, то она отвечает за иннервацию кожи, верхнего века и крыльев носа. В этом случае невралгия отходит на второй план. А главной причиной становятся воспаления лобной пазухи, опухоли, травмы, заболевания глаз. Боль возникает в области лба, верхнего века, внутреннего уголка глаза и крыла носа.

Вторая ветвь отвечает за чувствительность зубов, а также иннервирует задние отделы слизистой носа и внутреннюю оболочку верхнечелюстной пазухи. Послужить причиной такому состоянию могут хронические гаймориты, заболевания зубов верхней челюсти, а также новообразования или травмы. Боль возникает в уголке глаза, глубине носа и зубах.

При невралгии лицевого нерва боли в области уголков глаз носят приступообразный характер

Синдром ресничного узла

Воспаление ресничного узла, находящегося позади глазного яблока, может развиться из-за синуситов, стоматитов, вирусных инфекций или травм. Болезненные ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких дней и даже недель.

Мигрень

Нарушение тонуса внутричерепных сосудов может привести к возникновению мигрени. Дискомфорт и боль настолько выраженные, что человек не может выполнять привычные дела. Приступ иногда длится несколько дней. Спровоцировать его появление может все что угодно – резкие запахи, шумы, яркий свет. Все это вызывает нервозность и раздражительность. При мигренозном приступе болит внешний уголок глаза.

Профилактика косоглазия: можно ли предотвратить его развитие?

Важным элементом профилактики косоглазия является своевременное выявление первых симптомов заболевания. В связи с этим рекомендуется регулярно (раз в полгода) посещать офтальмолога, который во время обследования ребенка сможет определить возможную патологию. При этом первый осмотр окулиста желательно запланировать в 3-месячном возрасте, следующий – в полгода. Другие меры профилактики развития заболевания у детей:

• Следить за тем, чтобы ребенок не подносил интересующие его предметы слишком близко к глазам. Расстояние от игрушки до зрачков не должно быть менее 20–30 см.
• При наличии близорукости или дальнозоркости нужно носить очки – отсутствие коррекции может спровоцировать косоглазие, особенно если острота зрения обоих глаз разная.
• К мерам профилактики можно отнести иммунизацию против пневмококковой инфекции, которая может стать причиной менингита.
• Защищать голову от травм – при велопрогулках или катании на роликах дети должны использовать шлем.
• Соблюдать зрительный режим – следить за освещением в детской комнате, ограничивать просмотр мультфильмов и время игры на компьютере.
• При выявлении признаков косоглазия следовать рекомендациям доктора и выполнять предписания. При последовательном лечении некоторых видов заболевания прогноз благоприятный – косоглазие пройдет, если родители будут делать то, что советовал офтальмолог.
• В период беременности следует избегать влияния тератогенных факторов – применения некоторых лекарственных препаратов, негативно влияющих на плод, заражения вирусными заболеваниями, нахождения в экологически неблагоприятных условиях.

Профилактические рекомендации

Чтобы не стал косить глаз, рекомендуется планово посещать офтальмолога и лечить вовремя возникающие глазные патологии. Не менее важно правильно и сбалансировано питаться, ежедневно употребляя рыбу, нежирное мясо, свежие овощи и фрукты, наполненные витаминами. При занятиях травмоопасным видом спорта требуется использовать специальные защитные средства, предупреждающие повреждение зрительных органов. Важной профилактической мерой для предупреждения кошения глаза является нормированное использование компьютера и сидение перед телевизором. Не стоит читать при плохом освещении либо в транспорте.

Расходящееся косоглазие тайное и явное

«Здравствуйте! Моему ребенку в 8 лет поставили диагноз «расходящееся косоглазие». Причем, сказали, что оно существует давно, но было скрытым. Как это возможно, если мы с рождения регулярно посещали все осмотры офтальмолога в поликлинике, и перед школой зрение проверяли – все было в порядке! Никакого косоглазия и в помине не было, и никаких отклонений, никаких рекомендаций. Откуда могло взяться давнее косоглазие, как все это понимать?!? Прошу Вас помочь разобраться в ситуации!»

Это отрывок одного из многочисленных писем о косоглазии , которые приходят на нашу электронную почту Действительно, с этим диагнозом связано много вопросов, несмотря на то, что расходящееся косоглазие, или экзотропия, встречается не так часто, как сходящееся. Но это только на первый взгляд! Расходящееся косоглазие имеет свои тайны и секреты, которые не всегда видны невооруженным глазом.

Может ли быть косоглазие от длинной челки?

Существует мнение, что, если глаз постоянно прикрыт волосами, то может развиться синдром «ленивого глаза» (название болезни амблиопия). Но может ли быть косоглазие от длинной челки на самом деле? Если долгое время носить длинную челку, прикрывающую один глаз, то органы зрения начинают смотреть под разными углами, пытаясь компенсировать отсутствие бокового зрения.

Глаз, скрытый волосами, перестает видеть то, что видит другой глаз, вследствие чего со временем его зрительная функция ухудшается и может развиться амблиопия. Однако подобное патологическое состояние способно возникнуть только, если глаз будет постоянно скрытым под челкой, как под повязкой, на протяжении многих лет.

Причиной косоглазия длинная челка быть не может.

Глаза вразбег

Отчего бывает так, что глаза стремятся наружу? С «технической» точки зрения это происходит от того, что разводящие глазодвигательные мышцы по какой-то причине работают сильнее, чем сводящие. У таких технических сбоев есть физиологическая основа. Это могут быть врожденные аномалии функционирования глазодвигательных мышц, наличие астигматизма, дальнозоркости, близорукости, слабовидение одного глаза. А также приобретенные причины, такие как стрессы, травмы, заболевания центральной нервной системы. А также причина, о которой многие даже не подозревают. Потому что она скрыта!

Причины косоглазия

Перечень провоцирующих факторов обширен, природа происхождения различна (врождённые, приобретённые):

• травмы глаза
• близорукость
• астигматизм
• дальнозоркость
• патологии нервной системы
• стрессовые ситуации
• инфекционные проблемы организма
• неестественное (аномальное) развитие глазных двигательных мышц
• утрата остроты зрения на одном глазе

Тайны скрытого косоглазия

По разным исследованиям от 67 до 99% всего населения Земли имеет скрытое косоглазие, и чаще всего это — расходящееся косоглазие. Это некий мышечный дисбаланс, при котором глаза стремятся разбежаться в разные стороны, но мозг, желая получить четкую картинку, заставляет мышцы напрягаться и собирать глаза к центру. Он может это сделать, поскольку мышцы устроены так, что мы легко можем свести глаза к носу, а развести к ушам не можем. Эта незаметная внешне работа может так и остаться незамеченной всю жизнь. А может приводить к головным болям, особенно у старших детей и взрослых, много читающих или работающих за компьютером. А может привести к деформации глазного яблока (от постоянного напряжения и сдавливания), и формированию и прогрессированию близорукости, а далее к видимому расходящемуся косоглазию. Если возникает заметное внешне непостоянное расходящееся косоглазие, это сигнал, что силы, заставляющие сводить глаза в центр, к носу, истощаются. Если появилось постоянное расхождение глаз, значит, зрительному аппарату уже не хватает сил преодолевать дисбаланс мышц.

Характерно, что расходящееся косоглазие может возникнуть и у детей, и у взрослых, поскольку переход от скрытого косоглазия к явному может быть спровоцирован любым длительным зрительным напряжением. Причем, расходящееся косоглазие у грудничка не имеет отношения к реальной патологии и связано с возрастной слабостью и дисбалансом мышц. В случае, описанном в приведенном выше письме, вероятно, начало учебы в школе спровоцировало мышечное перенапряжение, которое вылилось в проявление явного косоглазия. Вероятно, оно не было своевременно диагностировано в поликлинике, потому что не проявлялось, а обычные тесты его не обнаруживают. Выявить скрытое косоглазие можно только при подробном полноценном обследовании.

Сегодня с проблемой ухудшения зрения всё чаще сталкиваются дети. Глазная патология наблюдается как у самых маленьких, так и у детей раннего школьного возраста и подростков. Причины возникновения такой ситуации часто связаны с существенными зрительными нагрузками. Если вы стали замечать, что Ваш ребенок прищуривается или все ниже наклоняется над книгой, у него краснеют глаза или снижается усидчивость, это может говорить о начинающемся падении зрения. А если у одного или у обоих родителей миопия, астигматизм или другие заболевания глаз, то это повод для раннего обращения и регулярного наблюдения у офтальмолога. В нашем офтальмологическом центре есть возможность провести полную диагностику, получить консультацию специалиста по поводу поставленного диагноза, составить программу профилактики и провести терапевтическое лечение.

получить консультацию

Услуга	ВРЕМЯ	ЦЕНА
Консультация врача-офтальмолога, К.М.Н. с циклоплегией, прием детей до 18 лет и бесплатная консультация в течении 1 недели	90 минут	1 300 руб.
Консультация врача-офтальмолога, К.М.Н. прием детей до 18 лет ( если клиент с рецептом на очки давностью не менее 3 месяцев)	60 минут	1 000 руб.
Повторный прием врача-офтальмолога, К.М.Н. с циклоплегией, для детей до 18 лет (в течении 3-х месяцев после первичного приема)	90 минут	850 руб.
Консультация врача-офтальмолога с циклоплегией, прием детей до 18 лет и бесплатная консультация в течении 1 недели	90 минут	1 100 руб.
Первичный подбор одной ортокератологической линзы	90 минут	1 750 руб.
Консультация врача-офтальмолога прием детей до 18 лет ( если клиент с рецептом на очки давностью не менее 3 месяцев)	60 минут	900 руб.
Повторный прием врача-офтальмолога с циклоплегией, для детей до 18 лет (в течении 3-х месяцев после первичного приема)	90 минут	700 руб.
Комплексное исследование врача-офтальмолога для детей до 18 лет (полная консультация с циклоплегией, ВГД, 3-х дневная циклоплегия)	120 минут	1 800 руб.

За основу данной статьи взята работа проф. Поспелова, взятая с сайта «Оптика доктора Цветкова», https://drzwetkoff.ru/files/pdf/09-trenirovki-konvergencii-glaz.doc

Замечали ли Вы особенность зрения: Вы смотрите на один объект двумя глазами, но при этом видите не две разные картинки, а одно четкое изображение. Почему так происходит? Процесс сведения двух изображений одного предмета от обоих глаз представляет собой сложную совокупность механизмов внутри наших глаз и нашего мозга. Чтобы этот процесс проходил правильно (и мы видели одно изображение от двух глаз), обратим внимание на такое понятие как бинокулярное зрение. Это и есть способность видеть одно изображение двумя глазами одновременно. Бинокулярное зрение тесно связано с еще одним понятием. Конвергенция (сведение глаз к носу при взгляде на близко расположенный предмет) глаз играет большую роль при бинокулярном зрении, когда мы видим один объект, смотря на него при этом двумя глазами. У детей конвергенция часто нарушена, осо­бенно при видимом или скрытом косоглазии. Она может быть ослабленной, неустойчивой, либо вообще отсутствовать, что приведет к сложностям сведения двух изображений одного предмета от обоих глаз.

У детей с вылеченной проблемой скрытого и явного косоглазия нарушения конвергенции могут привести к нарушению равновесия функций глазных мышц, к нару­шению симметричного положения глаз и к повторному развитию косоглазия (только теперь уже в противоположную сторону).

Нарушения конвергенции при скрытом косоглазии часто приводят к головным болям, болям в глазах, к по­явлению и усилению близо­рукости и к переходу скрытого косоглазия в явное.

Чтобы всего этого избежать, конвергенция должна быть у ребенка в норме. Как это сделать? Сначала проверьте состояние конвергенции глаз у Вашего ребенка. Им же можно контролировать ус­пешность тренировок.

1) посадите ребенка лицом к себе, на рас­стоянии 60-80 см, закройте свой один глаз;

2) примерно посередине между ребенком и Вами поставьте вертикально карандаш так, чтобы Вы открытым глазом видели его как бы наложенным на середину лица ребенка по ли­нии “пе­реносье – подбородок”, а верхний его конец располагался на уровне его глаз;

3) предложите ребенку смотреть в Ваш открытый глаз и выясните, видит он при этом “один” или “два” карандаша (при бинокуляр­ном зрении в этих условиях возникает физио­логическая диплопия – карандаш будет «раздвоен»);

4) если ребенок смотрит в Ваш глаз и при этом видит “один карандаш”, то на этом кон­троль заканчивается. У Вашего ребенка нару­шено бинокулярное зрение (подавлено зри­тельное впечатление одного из глаз) и ему тре­буется дополнительное лечение;

5) если он видит “два карандаша”, предло­жите ему далее смотреть только на верхний конец карандаша, который Вы начинаете медленно приближать к лицу ребенка (Внима­ние! Все время следите за проекцией его на середину лица ребенка!);

6) при отсутствии конвергенции по мере приближения карандаша к лицу ребенка один его глаз все более и более поворачивается к носу, а второй глаз при этом все сильнее по­ворачивается кнаружи (к виску);

7) при наличии конвергенции оба глаза ребенка по мере прибли­жения к нему каран­даша симмет­рично все более и более поворачи­ваются к носу до тех пор, пока рас­стояние между его переносьем и ка­рандашом (при нормальном объеме конвер­генции) не уменьшится до 5-6 см, а у некоторых детей и ближе; после этого один глаз оста­ется повер­нутым к носу, а другой отклоняется кнаружи; определите и запомните (запишите) наимень­шее расстояние от глаз до карандаша, при кото­ром оба глаза еще были повер­нуты к носу (его называют “бли­жайшая точка конверген­ции”); в процессе лечения оно должно умень­шаться;

поставьте карандаш в 10 см от переносья ребенка и предложите ему смотреть на него 1-1,5 мин; при устойчивой конвергенции в тече­ние этого срока оба глаза должны быть сим­метрично повернуты к носу и стоять непод­вижно, никаких неприятных ощущений Ваш ребенок при этом не должен испытывать. Если менее чем через 1 мин один или оба глаза нач­нут “колебаться”, либо по­я­вятся неприятные ощущения, запомните время устойчивой пози­ции глаз; в процессе тренировок оно должно увеличиваться;

9) предложите ребенку без карандаша, уси­лием воли свести глаза к носу (посмотреть не на кончик носа и не на лоб, а на свое перено­сье); если это ему удается, то он обладает “во­левой конвергенцией”, которую он может использовать в процессе упражнений.

Лечение нарушений конвергенции

А. При отсутствии конвергенции еже­дневно, не менее 4 раз в день, проводить по 3-5 мин следующее лечебное упражне­ние:

• пациент устанавливает на расстоянии 20-30 см от глаз вертикально карандаш (или свой палец) и смотрит мимо него вдаль; при этом он должен видеть два изображения карандаша;
• сначала ему нужно посмотреть, на­при­мер, на изображение “правого каран­даша” так, чтобы при этом был бы виден и “левый карандаш”, после чего нужно мед­ленно перевести взгляд на “левый ка­рандаш”, стараясь не потерять из виду и “правый”;
• далее пациент продолжает попере­менно фиксировать взгляд на изображе­ниях карандаша, сначала медленно, а за­тем быстрее и быстрее, делая при этом попытки посмотреть на карандаш “одно­вре­менно двумя глазами”; при успешной попытке двойные изображения прибли­жаются друг к другу, а при включении механизма кон­вергенции – “наслаиваются” друг на друга и “сливаются” в одиночное изображение.

Б. Для усиления имеющейся конвер­генции применяют три вида упражнений, которые делают ежедневно, 3-4 раза в день (упражне­ния 1 и 2 – по 3-5 мин). В течение дня их можно чередовать, то есть в одном сеансе применить упражне­ние 1, в другом упражнение 2 и так далее.

Упражнение 1. Пациент устанавливает вертикально карандаш (палец) в 15-20 см от глаз, после чего то 15-20 сек смотрит вдаль (через окно на горизонт), фиксируя внимание на двойных изображениях ка­рандаша, то переводит взгляд на каран­даш, сливая его двойные изображения, и смотрит на него 5-7 сек, после чего снова смотрит вдаль и повторяет цикл. При ка­ждом цикле или перед очередным упраж­нением карандаш придвигают к глазам на 0,5-1 см.

Упражнение 2. Пациент устанавли­вает вертикально карандаш (палец) на рассто­янии вытянутой руки и, фиксируя его взглядом, медленно приближает его к гла­зам до появления его двоения, затем так же медленно отодвигает его от себя, ста­раясь как можно быстрее усилием воли слить двойные изображения карандаша, после чего отодвигает его на расстояние вытянутой руки и повторяет цикл.

Упражнение 3 применяют у пациен­тов, имеющих волевую кон­вергенцию (см. выше, п. 9). Паци­ент становится лицом к окну так, чтобы ему была видна дальняя перспектива (лучше – горизонт). Усилием воли он сводит глаза к переносью, удер­живает их в этом положении 5-7 сек, за­тем 15-20 сек смотрит вдаль и вновь сво­дит глаза к переносью, повторяя цикл. За один сеанс делают 3-5 циклов.

В. Устойчивость конвергенции можно повысить следующим упражне­нием. Определяют положение ближайшей точки конвергенции (см. выше, п. 7), ка­рандаш устанавливают вертикально в эту пози­цию или на 1-2 см дальше от глаз. Сна­чала пациент старается как можно дольше фиксировать карандаш двумя глазами, за­тем он (примерно в 2-3 раза большее время) отдыхает, глядя вдаль, и далее по­вторяет цикл. За один сеанс выполняют 2-3 цикла. Упражнение делают ежедневно, 2-3 раза в день.

Г. Научить пациента волевой конвер­ген­ции для применения упражнения № Б-3 можно следующим образом. Поставьте карандаш в 10-12 см от его глаз и пред­ложите смотреть на него. Как только па­циент повернет оба глаза к носу, предло­жите ему усилием воли удержать глаза в этом положении после то­го, как Вы уберете карандаш. Че­рез несколько таких попыток па­ци­ент научится удерживать глаза приведенными к носу. Затем пред­ложите ему научиться “сводить глаза” без карандаша. Через неко­торое время он научится это де­лать и сможет использо­вать при упражнениях волевую конвер­генцию.
получить консультацию

Расходящееся косоглазие: виды

В зависимости от причин возникновения и особенностей мышечного дисбаланса, возникают разные виды косоглазия: расходящееся альтернирующее косоглазие (поочередно косящие глаза) или расходящееся монолатеральное косоглазие, когда косит один из двух глаз. Экзотропия может быть постоянной или временной, когда отклонение от центральной зрительной оси происходит во время особенного утомления, болезни, стрессов. Также выделяют экзофорию – скрытое косоглазие и декомпенсированную экзотропию – т.е. скрытое косоглазие, ставшее явным.

Что такое косоглазие

Это патология, встречающаяся в офтальмологии и характеризующаяся отклонением роговицы глаза от центральной оси. Она еще в медицине называется страбизмом. В нормальном состоянии, когда глаза расположены симметрично, изображение попадает на центральную ось, формируясь в единую бинокулярную картинку. При страбизме зрительные оси становятся несимметричными, нарушается положение органов зрения.

У людей с косоглазием глаза смотрят в разные стороны, вследствие чего мозг получает 2 различных изображения, проявляющиеся раздвоением. Пытаясь нормализировать зрительную функцию, ЦНС исключает картинку, видимую косящимся глазом, провоцируя развитие амблиопии (отсутствие функционирования одного глаза).

Расходящееся косоглазие: лечение

Лечение расходящегося косоглазия у взрослых и у детей осуществляется одинаковыми методами с той лишь разницей, что у детей, при их растущей и развивающейся зрительной системе, процесс коррекции может проходить более интенсивно.

Первый шаг к исцелению – посещение врача-офтальмолога, обследование и выявление причин патологии. В большинстве случаев назначаются очки, которые помогают снять мышечное напряжение и затормозить снижение зрения. Также применяются заклейки (окклюзии) более сильного глаза, которые позволяют слабому работать и развиваться активнее. Эффективным методом устранения нарушений двигательных функций глаз являются тренировки на аппарате синоптофор. Дополнительной вспомогательной мерой являются упражнения для коррекции расходящегося косоглазия — тренировка конвергенции, т.е. сведения глаз к носу. Они стимулируют мышцы зрительного аппарата.

В тех случаях, когда вследствие расходящегося, даже скрытого, косоглазия зрение значительно снижается и патология не поддается коррекции, рекомендуется операция по исправлению расходящегося косоглазия. Она устранит мышечный дисбаланс и внешние недостатки. Закрепить эффект операции помогут мышечные упражнения при расходящемся косоглазии, тренировки на синоптофоре и советы врача при регулярном посещении офтальмолога.

Проверить наличие скрытого, явного, или периодического расходящегося косоглазия и избавиться от его негативных последствий вы можете в Офтальмологической Клинике Светланы Богачевой. Здесь применяются эффективные и проверенные наукой и временем методы нехирургической коррекции косоглазия. В тех же случаях, когда операция необходима, выдается направление к квалифицированным специалистам.

Что делать родителям

Что должны делать родители, если у ребенка косит один глаз, подскажет лечащий врач после проведения диагностики и выявления причин патологии. Существует множество различных методик, позволяющих справиться с проблемой, и родители вправе выбирать лечение для своего ребенка.

Они должны помнить, что детям с косоглазием потребуется качественное и долгосрочное лечение, которое может длиться несколько месяцев и даже лет. А, значит, им придется набраться терпения и прислушиваться ко всем рекомендациям специалистов, чтобы полностью восстановить зрительные функции ребенка.

Лечится ли это

Наибольший эффект от лечения наблюдается при раннем обращении к специалисту. На начальном этапе развития косоглазия справиться с нарушением можно за несколько месяцев, при условии регулярного выполнения специальных упражнений. В запущенных случаях или наличии сопутствующих зрительных патологий для полного выздоровления требуется более года.

Обычно косоглазие поддается консервативным и аппаратным методам лечения, но если эффект отсутствует, приходиться прибегать к хирургическому вмешательству.

Иногда требуется 2 и более операции и последующая длительная реабилитация, чтобы полностью восстановить функционирование зрительной системы.

Может ли пройти само собой

Состояние, при котором у ребенка косит глаз у ребенка, всегда требует лечение и самостоятельно не проходит. Иногда с возрастом разница между здоровым и больным глазом может стать не очень заметное, но зрительные функции и пространственное восприятие без должного лечения не восстановятся.

Исключение составляет мнительное косоглазие у младенцев, которое не является медицинской проблемой. Ощущение, как будто косят глазки, возникает из физиологических особенностей – кожных складок у уголков глаз, широкой переносицы, особенностей строения черепа.

Сходящееся косоглазие

Здесь вам понадобится подготовиться к тренировке. Нужен специальный элемент – изготовленная вашими руками маска. Берите простой плотный картон. Базу вырезайте примерно такой же формы, как и карнавальные маски. Тщательно вырезайте по особому принципу отверстия для глаз. Диаметр их должен составлять примерно 10 мм. Отверстия надо сдвинуть к вискам. Расстояние от центра зрачка до центра соответствующего отверстия должно составлять приблизительно 17 мм. В такой маске рекомендуется чтение книг, просмотр телевизора. Такая тренировка имеет следующий смысл. Вам нужно тренировать глазные мышцы. Они будут хорошо напрягаться, поскольку глаз сдвигается в сторону, чтобы лучше увидеть, сфокусироваться на объекте.

Некоторые используют для такого упражнения не особую маску, а простые очки. Их можно замотать клейкой лентой, а в нужных местах сделать отверстия. Вы получите тот же самый эффект.

Сходящееся косоглазие

Рассмотрим еще несколько упражнений для данного типа косоглазия:

1. Садитесь перед столом. На нем должен стоять объект, за которым вы будете наблюдать. Нужен небольшой предмет. Один глаз прикрывайте ладонью, а оставшимся – следите за предметом. Голову следует медленно разворачивать в сторону прикрытого глаза;
2. Еще одна гимнастика проводится при солнечной погоде. Оказывается, очень полезно будет следить за солнечными лучами. Лицом развернитесь к солнцу. Прикройте левый глаз, а потом медленно поворачивайте голову вправо. Нужно постараться рассмотреть при этом лучики. Затем повторяйте действие со сменой глаза. Если прикрываете правый глаз, голову разверните влево. Тренировать желательно оба глаза, даже если косит только один;
3. Хороший вариант – садиться наискосок от экрана телевизора и тренировать глаза при просмотре. Когда страдает левый глаз, закрывать потребуется правый. Не поворачивайте голову, но постарайтесь хорошо сфокусироваться на изображении. Глаза рекомендуется менять спустя 5 минут.

А если смотреть на солнце?

По сути, это то же самое, что и смотреть на сварку: если долго не отводить глаз от солнца, можно заработать фотокератит, о симптомах которого написано выше. Однако вовсе не обязательно смотреть именно на солнце — ожог можно получить и глядя на любую поверхность, которая хорошо отражает солнечные лучи, например, воду, песок или снег.

Но это еще не все: помимо фотокератита вы можете повредить сетчатку, да так, что потом всю жизнь будете видеть перед глазами темные пятна. Или заработать катаракту, которая даст о себе знать к старости, и, как не прискорбно, все это так или иначе ведет к полной потере зрения. Так что выходить на солнце лучше в солнцезащитных очках, а наблюдать за затмением — при помощи специального оборудования.

Упражнения для взрослых

В поисках ответа на вопрос о том, как исправить косоглазие у взрослых, практически всегда речь идет о хирургическом вмешательстве. Тем не менее не стоит недооценивать действие гимнастики. Так, взрослым, а также детям старшего возраста подойдут следующие упражнения:

• Встаньте прямо и вытяните руку вперед, отставив указательный палец. Начинайте медленно водить рукой вверх, вниз и по сторонам. Голова должна оставаться неподвижной, а глаза — пристально следить за указательным пальцем.
• Сядьте ровно, глядя перед собой. Начинайте описывать глазами знак бесконечности. Амплитуда должна быть максимальной, чтобы в крайних точках ощущалось сильное напряжение. Упражнение выполняется плавно. Продолжительность — 5 минут.
• Для лечения косоглазия полезна игра с движущимися предметами (например, настольный теннис), на которых нужно концентрировать пристальное внимание. Если вы не видите в себе потенциала игрока, можете присутствовать в качестве зрителя.
• В ходе работы с документами, за компьютерами или во время просмотра телевизора периодически отвлекайтесь, чтобы перевести фокус зрения на близлежащие предметы.

Тренировки для детей

Косоглазию довольно часто бывают подвержены именно дети. Со временем с такой проблемой удается справиться, особенно при регулярном проведении зарядки для глаз. Вот какие упражнения особенно эффективны, безопасны, а также интересны для детей.

Приобретите больше книжек, журналов, где есть рубрики с нахождением отличий в двух картинках. Только обязательно убедитесь, чтобы изображения разделялись вертикально, а не по горизонтали.

Малышам понравится такое упражнение. Посадите ребенка прямо, постарайтесь его настроить на спокойную игру. Он должен быть расслабленным, не опасаться зарядки. Один глаз закрывайте, а вот перед вторым начинайте плавно водить погремушку или любимую игрушку. Старайтесь добиться, чтобы малыш концентрировал взгляд на объекте. Обязательно меняйте глаз. Помните, что надо давать такую нагрузку обоим глазам, даже если только один косит.

Теперь берите ручку или фломастер, листочек в клеточку. Делите лист на две части. Линия должна быть вертикальной. Рисуйте в столбик несколько несложных рисунков, допустим, это могут быть геометрические фигуры. С другой стороны изобразите такие же предметы, но только в хаотичном порядке. Объясните ребенку, что его задача теперь – отыскать парные рисунки. Тренировка очень полезна для активации моторики, мышцы глаз при нем отлично тренируются.

Используйте различные методики, делайте зарядку регулярно, чтобы добиться нужного эффекта.